Razi Journal of Medical Sciences

fa وضعیت پیگیری رشد سال اول زندگی در نوزادان مادران مبتلا به سوء مصرف مواد متولد شده در بیمارستان‌های دانشگاه علوم پزشکی ایران Follow-up Status of the First-Year Growth of Infants Born to Mothers with Drug Misuse Disorder in Hospitals Affiliated with Iran University of Medical Sciences بیماری‌های اطفال Pediatric Disease نامه به سردبیر Letter to the editor <div style="text-align: justify;">تولد نوزادان از مادران معتاد در تهران و به طور کلی در دنیا شیوع نسبتاً بالایی دارد و این رقم روزبهروز در حال افزایش است (1-3). به نظر می‌رسد این مساله به ویژه در بیمارستان‌های تحت پوشش دانشگاه علوم پزشکی ایران با توجه به حجم زیاد زایمان‌ها و نیز موقعیت زایشگاه‌ها در مناطق کم برخوردار شهر چشمگیر است. روند رشد و تکامل این نوزادان پس از ترخیص از بیمارستان اهمیت زیادی دارد، ولی اغلب مغفول باقی میماند، چراکه به نظر میرسد والدین این شیرخواران پیگیری مناسبی از نظر تغذیه و استفاده از مکمل‌ها ندارند. مراجعه اجباری برای واکسیناسیون فرصتی برای پایش وضعیت رشد و تکامل و ارزیابی وضعیت مراقبت و تغذیه این شیرخواران در اختیار میگذارد. از سویی در بررسی‌های انجام شده در مطالعات خارج از ایران، نتایج متناقضی در مورد رشد و وزن گیری این شیرخواران گزارش شده است. در تعدادی از مطالعات، عدم وزن گیری مناسب به دلیل مراقبت ناکافی و سوءتغذیه و عدم استفاده مناسب و بجا از مکمل‌های توصیه شده گزارش شده است، همچنین به دلیل تحریک پذیری سیستم عصبی و اختلال عملکرد اتونوم، این شیرخواران نیازهای متابولیک افزایش یافتهای دارند که منجر به عدم وزن گیری مناسب آنان میگردد. از دیگر سو، برخی مطالعات افزایش وزن گیری به دلیل پلی فاژی و تغذیه بیش از حد نیاز به منظور رفع بیقراری شیرخوار مادر معتاد را گزارش کرده‌اند (4-9). لذا با توجه به شیوع بالای تولد نوزادان مادر معتاد در بیمارستان‌های تحت پوشش دانشگاه ایران، نتایج متناقض مطالعات مشابه خارج از ایران و عدم وجود پیشینه مشابه پژوهش در این موضوع، بر آن شدیم تا طی مطالعه کوهورت تاریخی با کد اخلاق IR.IUMS.REC.1403.920 ، ضمن ارزیابی وضعیت رشد در سال اول پس از تولد، و بررسی اندکس‌های رشد (وزن و قد و دور سر) در بدو تولد، ۶ ماهگی و ۱۲ ماهگی بر اساس پرونده‌های پیگیری در مراکز بهداشت تحت پوشش دانشگاه ایران در شیرخواران مادران معتاد متولد شده در بیمارستان‌های تحت پوشش دانشگاه علم پزشکی ایران  (شهید اکبرآبادی، رسول اکرم، فیروزآبادی) از سال ۱۳۹۹ تا ۱۴۰۲ و مقایسه آن‌ها با گروه کنترل، در جهت ارتقای وضعیت موجود، برنامهریزی برای مراقبت دقیقتر و پیگیری بهتر این دسته از بیماران و هدایت آنان در جهت رشد مناسب، گام مثبت و موثری برداریم. برای دسترسی به اطلاعات موردنیاز کد ملی مادران از پرونده های بیمارستانی استخراج شد و بر اساس آن کد ملی نوزاد به دست آمد و اطلاعات مربوط به نوبتهای بعدی مراقبت شیرخوار در مراکز بهداشت (نوبت ۶ و ۱۲ ماه) از جمله اندکسهای رشد از سامانه سینا در وزارت بهداشت استخراج شد. دسترسی به سامانه با هماهنگی معاونت محترم بهداشتی دانشگاه و معاون اجرایی ایشان برای مجریان امکانپذیر شد. در مجموع در سه بیمارستان مورد مطالعه، 263 نوزاد مادر معتاد بر اساس خوداظهاری و بررسی پرونده های بالینی شناسایی شدند که اطلاعات مربوط به نوزادان در بدو تولد در جدول 1 گنجانده شده است. مقادیر وزن و قد و دور سر در بدو تولد در محدوده نرمال مورد انتظار قرار داشتند که این امر نشان‌دهنده رشد داخل رحمی مناسب این دسته نوزادان بود. مهم‌ترین یافته مطالعه از دید ما این نکته بود که در پیگیری 6 و 12 ماهگی این شیرخواران در مراکز بهداشت، تنها به اطلاعات دو شیرخوار از مجموع 263 مورد دسترسی پیدا شد. شایع‌ترین علت عدم امکان پیگیری به عدم ثبت شماره صحیح تلفن مادران برمی‌گردد. ولیکن، به طور کلی عدم امکان پیگیری کودکان به ترکیبی از عوامل شامل عدم ثبت خانوار در سامانه به علت تک والد بودن شیرخوار (67 مورد)، مادر فاقد هویت (28مورد)، تکمیل نشدن سوابق مراقبتی (13 مورد)، مشکلات سامانه (14 مورد)، تلفن‌های اشتباه یا بدون ثبت در سیستم یا عدم پاسخگویی (139 مورد) ارتباط مییابد. نتایج حاصل از این مطالعه روشن کرد که علیرغم تعداد بالای نوزادان مادر معتاد در بیمارستانهای تحت پوشش دانشگاه ایران، متاسفانه امکان پیگیری در ماه‌های بعدی از نظر رشد و تکامل بسیار ضعیف است، که این امر به دلایل مختلف از جمله انتقال به بهزیستی و خارج شدن از دسترس سیستم بهداشت دانشگاه در ماه های بعدی زندگی، فرزند خواندگی و محرمانه بودن این موضوع و تغییر سرپرست و عدم امکان پیگیری بر اساس کد ملی مادر، یا تغییر احتمالی سرپرستی بدون ثبت رسمی  این شیرخواران و تغییر هویت و عدم امکان پیگیری آنان است. با توجه به کاهش محسوس تعداد موارد قابل پیگیری در ماه‌های 6 و 12 پس از تولد، امکان استنتاج دقیق و علمی درباره روند رشد و تکامل شیرخواران متولدشده از مادران مصرف کننده مواد مخدر در این بازه های زمانی وجود ندارد .اگرچه شاخص‌های رشد در بدو تولد نشان دهنده رشد مناسب داخل رحمی در نوزادان مورد مطالعه است، اما عدم تداوم پایش و ارزیابی منظم این گروه مانع از تحلیل روندی و جامع در خصوص پیامدهای میانمدت و بلندمدت شده است. با این حال، یافته‌های غیرمستقیم این پژوهش حاکی از سطح بالای محرومیت اجتماعی، مراقبتی و بهداشتی در میان شیرخواران این گروه از مادران است .انزوا، نبود پیگیری سیستماتیک و فقدان زیرساخت‌های حمایتی، از مهم ترین موانع پیش روی ارتقای سلامت ورفاه در این قشر آسیب پذیر است. این مطالعه، هرچند با محدودیت‌هایی همراه بوده است، اما به عنوان یک هشدار جدی برای نظام بهداشت و درمان تلقی می‌گردد؛ و ضرورتی فوری برای طراحی مداخلات بین رشته‌ای و اجرای برنامه‌های توانمندسازی خانواده‌های در معرض خطر، با هدف تضمین رشد و تکامل بهینه نوزادان متولد از مادران دارای اختلال مصرف مواد مخدر می‌باشد. در جهت تقویت توصیه‌های سیاستی پیشنهادات عملی زیر ارائه می‌شود: ادغام خدمات بهزیستی با سیستم بهداشتی در بدو تولد، و استفاده از کارکنان بهداشت محلی برای پیگیری فعال شیرخواران.</div> <div dir="ltr"></div> <div style="text-align: justify;">Dear Editor The birth rate of infants born to mothers with drug misuse disorder in Tehran and generally in the world is relatively high and continues to rise, especially in hospitals under the supervision of Iran University of Medical Sciences (1-3). Monitoring the growth and development of these infants after hospital discharge is very important but is often neglected, as it seems that their parents do not provide adequate follow-up regarding nutrition and supplement use. Mandatory visits for vaccination offer an opportunity to assess their growth, development, and care status, which is often overlooked in practice. Studies outside Iran have reported conflicting results regarding the growth and weight gain of these infants; some found inadequate weight gain due to insufficient care, malnutrition, and improper use of recommended supplements, as well as increased metabolic needs from nervous system irritability and autonomic dysfunction, while others reported excessive weight gain caused by polyphagia and overfeeding to soothe the restlessness of infants born to addicted mothers (4-9). Given the high prevalence of infants born to addicted mothers in hospitals affiliated with Iran University of Medical Sciences, the lack of similar prior studies in Iran, and conflicting international findings, we designed a retrospective cohort study with ethics code IR.IUMS.REC.1403.920 to assess growth indices (weight, height, head circumference) at birth, 6 months, and 12 months using health center records for infants born to addicted mothers in three hospitals affiliated with Iran University of Medical Sciences (Shahid Akbarabadi, Rasoul Akram, Firoozabadi) from 2019 to 2023, comparing them with a control group. To collect data, mothers' national IDs were extracted from hospital files, linked to infants' IDs, and follow-up growth data were obtained from the SINA system in the Ministry of Health, with authorized access provided by the university's health deputy. The results of this study were surprising: Across the three hospitals studied, 263 infants born to addicted mothers were identified, and their birth data (weight, height, head circumference) were within normal expected ranges, indicating appropriate intrauterine growth, which are listed in table 1. However, the most significant finding was that at 6- and 12-month follow-up visits at health centers, data was available for only 2 out of the 263 infants. The most common reason for lack of follow-up was incorrect or missing phone numbers of mothers, but overall, follow-up failures were due to a combination of factors including unregistered households in SINA system due to single-parenting (67 cases), unidentified mothers (28 cases), incomplete health care records (13 cases), system issues (14 cases), and incorrect or unregistered phone numbers or lack of response (139 cases).  The study showed a high number of infants born to addicted mothers in hospitals affiliated with Iran University, but unfortunately, follow-up on their growth and development in subsequent months was very limited due to reasons such as transfer to welfare organizations, adoption, confidentiality, change of guardianship, inability to track by the mother's national ID, or even illegal sale and identity changes making follow-up impossible. Due to the sharp decline in follow-up cases at 6 and 12 months, it is not possible to make accurate scientific conclusions about the growth and development trends of infants born to mothers who use drugs during these periods; while birth indicators suggest normal intrauterine growth, the lack of regular monitoring prevents a comprehensive analysis of medium- and long-term outcomes. Indirect findings indicate high levels of social, healthcare, and caregiving deprivation among these infants, with isolation, lack of systematic follow-up, and insufficient supporting care being major barriers to improving the health and well-being of this vulnerable group. Although this study faced certain limitations, it serves as a serious warning for the health system and highlights the urgent need to design interdisciplinary interventions and implement empowerment programs for at-risk families, aiming to ensure optimal growth and development for infants born to mothers with substance use disorders. </div> نوزاد, شیرخوار, رشد, سوء مصرف مواد, ایران Infant, Newborn, Substance-Exposed, Infant, Growth, Iran 1 7 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-5072-1&slc_lang=fa&sid=1 Vahid Saeedi وحید سعیدی 3900319475328460089434 3900319475328460089434 No Assistant Professor of Pediatric Endocrinology, Pediatric Growth and development Research Center, School of Medicine, Iran University of Medical Sciences, Department of Pediatrics, Tehran, Iran استادیار بیماری‌های کودکان، فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان، مرکز تحقیقات رشد و نمو کودکان، دانشگاه علوم پزشکی ایران، دانشکده پزشکی، گروه کودکان، تهران، ایران Mostafa Moeinizadeh مصطفی معینی زاده 3900319475328460089435 3900319475328460089435 No General Practitioner, School of Medicine, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran پزشک عمومی، مرکز تحقیقات رشد و نمو کودکان، دانشگاه علوم پزشکی ایران، پردیس بین الملل دانشکده پزشکی، تهران، ایران Majid Karoubi مجید کروبی 3900319475328460089436 3900319475328460089436 No Assistant Professor of Pediatrics, Neonatologist, Firouzabadi Clinical Research Center, School of Medicine, Iran University of Medical Sciences, Department of Pediatrics, Tehran, Iran استادیار بیماری‌های کودکان، فوق تخصص نوزادان، مرکز تحقیقات رشد و نمو کودکان، مرکز توسعه تحقیقات بالینی فیروزآبادی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، دانشکده پزشکی، گروه کودکان، تهران، ایران Arash Bordbar آرش بردبار 3900319475328460089437 3900319475328460089437 No Associate Professor of Pediatrics, Neonatologist, Akbarabadi Clinical Research Center, School of Medicine, Iran University of Medical Sciences, Department of Pediatrics, Tehran, Iran دانشیار بیماری‌های کودکان، فوق تخصص نوزادان، مرکز تحقیقات رشد و نمو کودکان، مرکز توسعه پژوهشهای بالینی شهید اکبرآبادی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، دانشکده پزشکی، گروه کودکان، تهران، ایران Elahe Norouzi الهه نوروزی elahenorouzimd@gmail.com 3900319475328460089438 3900319475328460089438 Yes Associate Professor of Pediatrics, Neonatologist, Pediatric Growth and development Research Center, School of Medicine, Iran University of Medical Sciences, Department of Pediatrics, Tehran, Iran دانشیار بیماری‌های کودکان، فوق تخصص نوزادان، مرکز تحقیقات رشد و نمو کودکان، دانشگاه علوم پزشکی ایران، دانشکده پزشکی، گروه کودکان، تهران، ایران