Razi Journal of Medical Sciences

fa بررسی تاثیر تجویز پره‌گابالین به عنوان پیش دارو در مدیریت درد پس از بای پس عروق کرونر: یک مرور نظام‌مند The Impact of Pregabalin Prescription as a Pre-Medication in Postoperative Pain Management Following Coronary Artery Bypass Grafting: A Systematic Review بیهوشی Anesthesiology مروري review article <div style="text-align: justify;">زمینه و هدف: با توجه به پیشرفت‌های قابل ملاحظه در درمان بیماری‌های عروق کرونر به واسطه CABG، مدیریت درد پس از عمل همچنان به عنوان یک چالش مهم باقی مانده است. پره‌گابالین، یک دارویی با مکانیسم عملکرد منحصر به فرد، به عنوان راهکاری برای کاهش درد پس از CABG مورد توجه قرار گرفته است. این مطالعه مروری به بررسی تأثیر استفاده از پره‌گابالین در مدیریت درد پس از عمل جراحی بای پس عروق کرونر (CABG) می‌پردازد. روش کار: این مطالعه با استفاده از یک جستجوی سیستماتیک در پایگاه‌های داده Pubmed، Scopus، Google scholar، researchgate، tripdatabase، chochrane، وscience direct کارآزمایی بالینی مرتبط چاپ شده یا کنفرانسی با تاثیر استفاده از دوز های معمول پره‌گابالین (۷۵-۱۵۰ میلی گرم) پیش از عمل بر کاهش درد پس از عمل جراحی CABG با یا بدون استفاده از پمپ بای پس قلبی ریوی انتخاب شدند. یافته‌ها: نتایج نشان می‌دهند که پره‌گابالین ممکن است به کاهش درد در ۲۴ ساعت اول پس از جراحی و کاهش مصرف مسکن‌ها کمک کند. همچنین، مزایای احتمالی این دارو در بهبود کیفیت زندگی و کاهش درد در بازه ۳-۶ ماهه پس از عمل مشاهده شده است. با این حال، ناهمگونی در نتایج مطالعات وجود دارد که ممکن است ناشی از تفاوت‌ها در متدولوژی‌ها، جمعیت‌های مطالعاتی و پروتکل‌های مدیریت درد باشد. نتیجه‌گیری: علی رغم ناهمگونی قابل توجه میان مطالعات در روش‌شناسی‌ها، جمعیت‌های مورد مطالعه و پروتکل‌های مدیریت درد پس از عمل؛ نتایج این مطالعه نشان میدهد پره گابالین اثربخشی خوبی در بهبود درد پس از عمل، کاهش در مصرف مسکن، درد بلند مدت و همچنین کیفیت زندگی بیماران پس از جراحی های CABG دارد. این مطالعه تأکید می‌کند که استفاده از پره‌گابالین در مدیریت درد پس از CABG باید با دقت و با توجه به ویژگی‌های فردی و شرایط بالینی هر بیمار انجام شود. نیاز به تحقیقات بیشتر با کیفیت بالاتر و نمونه های بزرگ‌تر برای ارائه شواهد قوی‌تر در مورد اثربخشی و ایمنی پره‌گابالین در این زمینه وجود دارد. تصمیم‌گیری برای استفاده از این دارو باید بر اساس یک رویکرد فردی و چندوجهی باشد که شامل ارزیابی دقیق بیمار و انتخاب بهترین راه حل درمانی است.</div> <div style="text-align: justify;">Bakcground & Aims: Advancements in coronary artery disease treatment via Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) have been substantial, yet post-operative pain management remains a significant challenge. Pregabalin, known for its unique mechanism of action, has gained attention for its potential in reducing post-CABG pain. The complexity of post-CABG pain involves multiple factors, including surgical incision sites and chest wall trauma, which, if poorly managed, can lead to various complications, emphasizing the importance of effective pain management (1-5). This systematic review aims to evaluate the efficacy of Pregabalin in this context. Advancements in coronary artery disease treatment via Coronary Artery Bypass Grafting (CABG) have been substantial and revolutionized the treatment landscape of coronary artery diseases. Despite its widespread adoption and procedural success, effective postoperative pain management post-CABG remains a formidable clinical challenge (1). The complexity of post-CABG pain involves multiple factors, including surgical incision sites and chest wall trauma (2, 3). The etiology of this pain is complex, involving nociceptive and neuropathic components, originating from various anatomical regions affected during surgery. Inadequate pain control can disrupt essential postoperative activities like coughing and deep breathing, increasing the risk of pulmonary complications, and can adversely affect the cardiovascular system, leading to hypertension and tachycardia, further burdening the heart and grafts. Post-CABG pain is typically acute and occasionally chronic, influencing immediate recovery and potentially impacting long-term rehabilitation and patient well-being (4). Additionally, the psychological impact of unmanaged pain can contribute to prolonged hospital stays, delayed mobilization, and diminished overall patient experience (5). Over the years, various pharmacological and non-pharmacological methods have been employed for managing post-CABG pain. These include opioids, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), local anesthetics, and adjunctive therapies. However, each modality comes with its limitations and potential side effects (4). In this context, Pregabalin, primarily used for neuropathic pain, has attracted attention for its potential role in managing postoperative pain due to its unique mechanism of action, which involves binding to the α2δ subunit of voltage-gated calcium channels in the central nervous system, modulating the release of several neurotransmitters (6-8). This systematic review aims to evaluate the efficacy of Pregabalin in the management of post-CABG pain, considering the variability in results which might be attributed to differences in methodologies, patient populations, and pain management protocols across different studies. Methods: A systematic search in Scopus, Google scholar, researchgate, Trip database, cochrane and science direct databases were made using the appropriate search phrase. Relevant published or conferenced clinical trials with the effect of using preoperative usual doses of pregabalin (75-150 mg) on pain reduction after CABG surgery with or without the use of a cardiopulmonary bypass pump were selected. Results: In the studies found in the systematic review, there was a high heterogeneity in methodology and results, so meta-analysis was avoided due to the difference in methods. Nine randomized clinical trial studies in full, and two abstracts of randomized clinical trials were included in the review. In most studies, pregabalin was started at a dose of 150 mg one or two hours before the operation and was continued at a dose of 75 mg twice a day for different periods (from 2 to 14 days after the operation). First 24 Hours Post-Surgery: Pre-medication with Pregabalin did not significantly affect intraoperative and immediate postoperative fentanyl requirements, nor did it influence the duration of intubation (17-23). However, its primary goal, pain reduction post-surgery, yielded mixed results. While five studies reported significant pain reduction compared to placebo (18, 20, 23-25), four others found no significant difference (17, 19, 22, 24). Reduction in Postoperative Analgesics Usage: Varied outcomes were reported regarding the impact of pre-medication on postoperative analgesic consumption. Some studies observed a significant reduction in morphine usage among patients who received Pregabalin (18, 23, 26), while others reported no significant differences (17, 19, 22, 24). Hospital Stay Duration: Regarding the length of hospital and ICU stays, the majority of studies reported no significant differences between the Pregabalin and control groups (17, 19, 20, 24, 27). This outcome indicates that while Pregabalin may aid in pain management, its effect on reducing the length of hospitalization, particularly in ICU settings, is not conclusively established. 3-6 Months Postoperative outcomes: An intriguing aspect of Pregabalin’s impact is its long-term benefits post-surgery. Studies pointed out improvements in patient satisfaction, quality of life, and reductions in neuropathic pain over a 3-6 month period post-surgery (19, 21, 23, 26, 27). These findings are significant as they suggest that Pregabalin may contribute to better long-term recovery and patient well-being after CABG. However, only a single study did not observe a significant long-term benefit, highlighting the heterogeneity in patient responses and the multifactorial nature of postoperative pain and recovery (20). Conclusion: The synthesis of evidence from various studies reveals a notable heterogeneity in the therapeutic efficacy of Pregabalin. This variability in pain alleviation and analgesic requirements post-CABG potentially is due to diverse methodological approaches, patient demographics, and the varying pain management protocols adopted across different healthcare settings. Our review of the current literature indicates that Pregabalin, with its argueable efficacy in ameliorating pain during the initial 24 hours post-surgery and in reducing subsequent analgesic consumption, demonstrates promising outcomes in enhancing patient satisfaction, quality of life, and in the diminution of pain across a 3-6 month postoperative timeframe. However, these observations underscore the necessity for individualized therapeutic strategies. The decision to incorporate Pregabalin into the pain management regimen should be judiciously calibrated, taking into account the patient's unique clinical profile and specific perioperative circumstances. </div> درد, پره‌گابالین, بای پس عروق کرونر, CABG, درد پس از عمل, جراحی عروق کرونر Pain, Pregabalin, Coronary Artery Bypass Grafting, CABG, Postoperative pain, Coronary artery surgery 1 15 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-7952-1&slc_lang=fa&sid=1 Mohammadjavad Mehrabanian محمدجواد مهربانیان 3900319475328460090427 3900319475328460090427 No Assistant Professor, Anesthesia, Critical Care and Pain Management Research Center, Tehran Heart Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار بیهوشی، مرکز پژوهش‌های بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، مرکز قلب تهران، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Mehdi Dehghani firoozabadi مهدی دهقانی فیروزآبادی 3900319475328460090428 3900319475328460090428 No Associate Professor, Anesthesia, Critical Care and Pain Management Research Center, Tehran Heart Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار قلب و عروق، پژوهشکده قلب و عروق، مرکز تحقیقات قلب و عروق، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Kaveh Hosseini کاوه حسینی 3900319475328460090429 3900319475328460090429 No Assistant Professor, Cardiac Primary Prevention Research Center, Cardiovascular Disease Research Institute, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار قلب و عروق، پژوهشکده قلب و عروق، مرکز تحقیقات قلب و عروق، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Mehdi Mehrani مهدی مهرانی 3900319475328460090430 3900319475328460090430 No استادیار قلب و عروق، پژوهشکده قلب و عروق، مرکز تحقیقات قلب و عروق، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Soheil Mansourian سهیل منصوریان 3900319475328460090431 3900319475328460090431 No Assistant Professor, Cardiac Surgery, Tehran Heart Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار جراحی قلب، مرکز قلب تهران، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Babak Kavand بابک کاوند 3900319475328460090432 0009-0006-3682-1427 No Cardiac Anesthesia, Department of Anesthesia, School of Medicine, Shahid Beheshti University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه بیهوشی، دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی، تهران، ایران Mehdi Rahab مهدی رهاب 3900319475328460090433 0009-0004-7854-4435 No Cardiac Anesthesia, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه بیهوشی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Sahar Kianmehr سحر کیانمهر 3900319475328460090434 0009-0001-1933-8875 No Master of Artificial Intelligence in Science and Research Branch, Islamic Azad University, Tehran, Iran گروه هوش مصنوعی، دانشگاه آزاد اسلامی، تهران، ایران Mehrdad Malekshoar مهرداد ملک شعار 3900319475328460090435 3900319475328460090435 No Associate Professor, Critical Care and Pain Management Research Center, Hormozgan University of Medical Sciences, Bandar Abbas, Iran دانشیار بیهوشی، دانشگاه علوم پزشکی هرمزگان، زاهدان، ایران Ashkan Taghizadeh Imani اشکان تقی زاده ایمانی 3900319475328460090436 3900319475328460090436 No Assistant Professor, Anesthesia, Critical Care and Pain Management Research Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار بیهوشی، مرکز پژوهش‌های بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Afarin Zamani آفرین زمانی 3900319475328460090437 3900319475328460090437 No گروه بیهوشی، مرکز قلب تهران، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Behrang Nooralishahi بهرنگ نورعلیشاهی b-nooralishahi@sina.TUMS.ac.ir 3900319475328460090438 3900319475328460090438 Yes Assistant Professor, Anesthesia, Critical Care and Pain Management Research Center, Tehran Heart Center, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار بیهوشی، مرکز پژوهش‌های بیهوشی و مراقبت‌های ویژه، مرکز قلب تهران، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران