Razi Journal of Medical Sciences

fa تاثیرات افزایش توده بطن چپ بر شاخص کشیدگی طولی منتشر در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی مرحله نهایی: یک مطالعه مقطعی Consequences of Increased Left Ventricular Mass on Left Ventricular Global Longitudinal Systolic Strain in End Stage Renal Dysfunction Patients: A Cross-Sectional Study قلب و عروق Cardio Muscular Disease پژوهشي Research <div class="WordSection1" style="text-align: justify;">زمینه و هدف: شاخص کشیدگی منتشر (Global longitudinal strain  (GLS) یکی از مولفه‌های قابل ارزیابی در اکوکاردیوگرافی است که به بررسی ایجاد نارسایی قلب تحت بالینی (Subclinical heart failure) قبل از اینکه برون ده قلب افت پیدا کند، می‌پردازد.  هدف اصلی از انجام این پژوهش بررسی تاثیر عوامل بر روی توده بطن چپ و کسر تخلیه بطن چپ می‌باشد. روش کار: پژوهش حاضر به صورت یک مطالعه مشاهده‌ای بر روی 55 نفر از بیماران مبتلا به ESRD تحت دیالیز بدون سابقه حادثه قلبی-عروقی مراجعه کننده به بیمارستان حضرت رسول اکرم (ص) طی یک سال از شهریور 1400 تا شهریور 1401 انجام گردید. بعد از انتخاب بیماران، اطلاعات اولیه از قبیل  سن، جنس، ابتلا به دیابت، فشار خون، مصرف سیگار و علت ایجاد ESRD،  به صورت چک لیست به دست آمد و با شرط دارا بودن معیارهای ورود و نداشتن معیار خروج و بررسی  از نظر فاکتورهای اکوکاردیوگرافی از قبیل: عملکرد بطن چپ شامل عملکرد سیستولی ( Ejection fractionو  Global longitudinal strain) و  عملکرد دیاستولیک(E/e’)، توده بطن چپ(LV mass) ، طی مدت 1 سال از شهریور 1400 تا شهریور 1401 انجام گردید. یافته‌ها: در این مطالعه ضریب ارتباط پیرسون مدت زمان همودیالیز با GLS، 38/0- بود که نشان می دهد ارتباط معناداری (01/0p<)  میان مدت زمان دیالیز با افزایش LV mass، کاهش GLS و EF قلبی وجود دارد. میان مدت زمان ابتلا به CKD  قبل از اینکه فرد  ESRD و نیازمند به همودیالیزشود با GLS ،LVEF ، LV mass و E/E’ ارتباط معناداری مشاهده نشد. افزایش LV mass می‌تواند به صورت معناداری از میزان GLS در بیماران ESRD بکاهد. در بین این عوامل، موارد شناخته شده ای از قبیل ابتلا به فشار خون، دیابت و مصرف سیگارهستند که ثابت شده است که می‌توانند به صورت مستقل از LV mass ، میزان GLS را کاهش بدهند . از این رو این عوامل مخدوش کننده به صورت confounding factors در آنالیز وارد شدند و دیده شد که بالا رفتن LV mass، به صورت معناداری با حذف عوامل مخدوش کننده از قبیل دیابت، فشار خون،... می‌تواند باعث کاهش میزان GLS  گردد. نتیجه‌گیری: به طور کلی تحقیق حاضر نشان داد که افزایش مدت زمان ابتلا به ESRD با کاهش میزان GLS ارتباط معناداری خواهد داشت که می‌تواند نشانگر ایجاد نارسایی قلب تحت بالینی قبل از علامت دار شدن بیمار و افت واضح برون ده قلب در این بیماران باشد .علاوه بر این با افزایش مدت زمان ایجاد این بیماری و همودیالیز LV mass افزایش معناداری خواهد داشت. ارتباط بین LV mass  و GLS می‌تواند نشانگر این باشد که با کاهش دادن مدت زمان ابتلا به ESRD و در نتیجه پیوند زودتر، می‌توان از افزایش LV mass و به دنبال آن کاهش GLS  و ایجاد نارسایی تحت بالینی قلبی جلوگیری کرد.  </div> <div style="text-align: justify;">Background & Aims: Patients suffering from End-stage renal disease (ESRD), which means complete dysfunction of kidneys can experience medical disorders due to important rules of kidneys in Hemostasis and electrolyte balance. In ESRD patients, treated with conventional hemodialysis, cardiac involvement is a serious consequence and is the most important cause of death among ESRD patients. The most common cardiac involvement in these patients is heart failure ،Pericarditis and cardiomyopathy (1). Echocardiography is a powerful tool for the diagnosis and evaluation of the severity of these disorders. Structural and functional changes can be detected by Echocardiography. Left ventricular mass, Size of chambers, and size of valves are structural parameters. Left ventricular ejection fraction, Global longitudinal strain are functional parameters. In a study performed by Liu YW, et al, they observed no significant difference in gender, age, and LVEF among groups. Compared with controls, global peak systolic longitudinal strain (GLS), circumferential strain, and strain rate were decreased in the CKD group. Along with the decline of renal function, GLS deteriorated (2).Ventricular systolic function is determined by echocardiographic findings including Ejection fraction and anatomical findings like LV mass. GLS is an echocardiographic parameter that can determine Subclinical heart failure before EF is reduced. In a study done by Krishnasamy et al, it is found that GLS is a superior predictor of heart failure and can be used instead of LVEF. This study aims to determine the effect of Different factors such as Time of hemodialysis, Diabetes, Smoking, Etiology of ESRD, and duration of CKD before ESRD on the severity of heart disease among ESRD patients at first. And we want to find if there is a significant association between LV mass and GLS. Methods: In a cross-sectional study 55 adult patients were enrolled among all of ESRD patients who underwent hemodialysis in Hazrat-e Rasool Hospital of Tehran since September 2021 until August 2022. Complete 2-D, 3-D, M-mode, Doppler and color Doppler study were performed by a single operator for each patient and the abnormalities were recorded. Echocardiographic parameters like LV mass, LVEF, E/e , GLS were calculated. Inclusion criteria are: all the ESRD patients over 18 years old who were referred to echocardiography department for cardiac evaluation as a part of pre operation check-up. Exclusion criteria include: Low quality of Echocardiography images, obvious Arrhythmia, congenital heart disease, pericardial effusion, Infective endocarditis, and serious pulmonary or hepatic disease, Pulmonary artery hypertension (secondary to lung disease). In the beginning, 64 patients were referred but 9 patients were excluded due to having exclusion criteria. And finally, 55peoples were chosen. The procedure was explained to patients, General information like Age, Gender, weight, and height was collected by checklist, and Ethical code no IR.IUMS.REC.1402.106 was registered in Iran university of medical sciences committee of ethics. Echocardiography was performed by Philips IE33 device and X5-1 probe in 2D and 3D echocardiographic images from different views for evaluating size and function of left ventricle and the size and function of valves. Full volume image was performed in an Apical 4 chamber in 7 Beat-Breath hold cycle at first 24 hours after hemodialysis. Volumes and LVEF were calculated by Q-lab image arena software. Apical 4,2,3 chamber views were calculated for detecting left ventricular GLS by cardiac motion quantification (CMQ) method. and data were analyzed by IBM SPSS statics version 26 by 95% meaningfulness. Results: Considering the probable effect of the Time of hemodialysis on the cardiac findings in Echocardiography we evaluate correction between the Time of hemodialysis with LV mass, GLS, and LVEF. In pearson correlate, in SPSS we found a significant relationship between time on hemodialysis and increasing LV mass/BSA (P value<0.01) and decreasing GLS and LVEF. We hypothesized that the duration of CKD before initiating Hemodialysis may be a probable factor that can affect cardiac function. Hence, we use the Pearson correlation again for evaluating the relation between the time of CKD before starting hemodialysis and LV mass, GLS, LVEF, E/e’. Strangely we found there is not a significant relationship between CKD and these parameters (P value=0.07 for LVEF, 0.197 for LV mass/BSA, 0.541 for E/e’, 0.059 for GLS). An increase in LV mass in ESRD patients can be related to several different causes like: increasing Afterload, Volume overload, and other factors. We hypothesize increase on LV mass can affect ventricular systolic dysfunction and GLS. So, we check their relation using the pearson correlation. We exclude the effect of confounding variants like smoking, Diabetes, Hypertension, Hyperlipidemia. And We found there is a significant relation between LV mass with GLS. In other word: an increase in mass can be a cause of decreasing GLS. Conclusion: According to the statistical studies, it seems that End-stage renal disease, which means requirement of regular dialysis, can lead to cardiac complications in terms of subclinical heart failure, increased LV mass, and decreased ventricular ejection fraction. In the next phase of investigations, increase in the duration of the disease and the progression of ESRD can be significantly related to the increase in LV mass and the decrease in GLS. We found that increase in ventricular mass can be independent of the influence of other cofounder factors. Reduce the amount of GLS. In fact, left ventricular hypertrophy can be a determining factor for patients to progress to subclinical heart failure. Therefore, based on the available findings, it can be concluded that in the early stages of hemodialysis, it is necessary to perform cardiovascular evaluations and echocardiography of patients dependent on hemodialysis and to measure criteria such as GLS and LV mass, before causing obvious ventricular failure. With the least decrease in GLS or increase in LV mass, kidney transplant should be performed.</div> LV mass , GLS, بیماری مرحله آخر کلیوی, نارسایی قلبی, اختلال سیستولی قلب ESRD, GLS, LV mass, Echocardiography 1 9 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-7470-1&slc_lang=fa&sid=1 Mahboubeh Pazoki محبوبه پازکی انزهایی 3900319475328460076954 3900319475328460076954 No Assistant Professor of Cardiology, Echocardiography Fellowship, Department of Cardiology, Faculty of Medicine, Hazrat Rasool Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار قلب و عروق، فلوشیپ اکوکاردیوگرافی، دپارتمان کاردیولوژی، دانشکده پزشکی، بیمارستان حضرت رسول، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Ebrahim Babaei ابراهیم بابایی 3900319475328460076955 3900319475328460076955 No Assistant Professor of Epidemiology, Preventive Medicine and Public Health Research Center, Psychosocial Health Research Institute, Department of Community and Family Medicine, School of Medicine, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار اپیدمیولوژی، مرکز تحقیقات پزشکی پیشگیری، دپارتمان پزشکی خانواده و جامعه، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Amirhossein Niknazar امیرحسین نیک نظر aniknazar86@gmail.com 3900319475328460076956 0009-0006-0172-9997 Yes Medical Student, Faculty of Medicine, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran دانشجوی پزشکی، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Pegah Joghataei پگاه جغتایی 3900319475328460076957 3900319475328460076957 No Assistant Professor of Cardiology, Echocardiography Fellowship, Department of Cardiology, Faculty of Medicine, Hazrat Rasool Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار قلب و عروق، فلوشیپ اکوکاردیوگرافی، دپارتمان کاردیولوژی، دانشکده پزشکی، بیمارستان حضرت رسول، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Marjan Hajahmadi مرجان حاج احمدی 3900319475328460076958 3900319475328460076958 No Assistant Professor of Cardiology, Heart failure Fellowship, Department of Cardiology, Faculty of Medicine, Hazrat Rasool Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار قلب و عروق، فلوشیپ اکوکاردیوگرافی، دپارتمان کاردیولوژی، دانشکده پزشکی، بیمارستان حضرت رسول، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران Tahere Zarook طاهره زروک 3900319475328460076959 3900319475328460076959 No Assistant Professor of Nephrology, Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, Hazrat Rasool Hospital, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran استادیار نفرولوژی، دپارتمان داخلی، دانشکده پزشکی، بیمارستان حضرت رسول، دانشگاه علوم پزشکی ایران، تهران، ایران