fa مقایسه اثرات تزریق داخل مفصلی پتیدین با بوپیواکایین 5/0% پس از پایان آرتروسکوپی زانو بر میزان بی‌دردی بعد از عمل بیهوشی Anesthesiology پژوهشي Research <p></p><p>    زمینه و هدف: یکی از روشهای کنترل درد بعد از آرتروسکوپی زانو، تزریق داخل مفصلی مورفین با یا بدون بی‌حس کننده موضعی می‌باشد. پتیدین، مخدری است که دارای اثرات ضعیف بی‌حس کننده موضعی نیز می‌باشد. هدف از انجام این مطالعه، مقایسه اثرات بی‌دردی تزریق داخل مفصلی پتیدین، بوپیواکایین 5/0% و مخلوط آنها بعد از پایان آرتروسکوپی زانو بر میزان درد پس از عمل بوده است. روش بررسی: 60 بیمار بزرگسال II و I ASA(American society of anesthesiologist's) کاندید آرتروسکوپی زانو، تحت بیهوشی عمومی، در 3 گروه 20 نفری تحت مطالعه کارآزمایی بالینی دو سویه کور قرار گرفتند. پیش‌داروی بیهوشی(میدازولام و آلفنتانیل)، القاء بیهوشی(پروپوفول و آتراکوریوم) و نگهداری بیهوشی(انفوزیون پروپوفول و آلفنتانیل توسط پمپ انفوزیون و نیز اکسیژن و نیتروس اکساید 50% و تکرار آتراکوریوم) در تمام بیماران یکسان بود. در پایان جراحی، 20 میلی‌لیتر محلول، توسط ارتوپد به داخل مفصل تزریق گردید. این محلول در گروه B، حاوی بوپیواکایین 5/0%، در گروه M، حاوی 100 میلی‌گرم پتیدین و نرمال سالین و در گروه BM، حاوی بوپیواکایین 5/0% و 100 میلی‌گرم پتیدین بود. متیل پردنیزولون به میزان 40 میلی‌گرم نیز به محلول تمام بیماران اضافه گردید. پس از انتقال به بخش، دستگاه پمپ تزریق وریدی PCIA(Patient controlled IV analgesia) حاوی فنتانیل، برای کنترل درد به بیماران وصل گردید. مدت بی‌دردی بعد از عمل، نمره درد در ساعات 2، 6و 12 پس از عمل، زمان درخواست مسکن بعد از عمل، مقدار فنتانیل مصرفی در طول 24 ساعت اول و نیز بروز عوارض، مورد ارزیابی قرار گرفتند. آنالیز آماری با استفاده از آزمون‌های آنووای یکطرفه، توکی، Kruskal-Wallis، من‌ویتنی(برای متغیرهای کمی) و آزمون مجذور کای یا فیشر(برای متغیرهای کیفی) صورت گرفت. یافته‌ها: طول مدت بی‌دردی بعد از عمل در گروه BM، طولانی‌تر از دو گروه دیگر بود ولی گروه M، تفاوت معنی‌داری با گروه B نداشت(به ترتیب 51±211، 40±72 و 34±51 دقیقه). زمان اولین درخواست مسکن در گروه BM، طولانی‌تر از دو گروه دیگر و در گروه M نیز، طولانی‌تر از گروه B بود[به ترتیب 38±300، 60±132 و 45±82 دقیقه(05/0P<)]. همچنین، مقدار فنتانیل مصرفی در گروه BM، کمتر از دو گروه دیگر و در گروه M نیز کمتر از گروه B بود[به ترتیب 52±307، 98±352 و 105±382 میکروگرم(05/0P<)]. هر چند میانگین نمره درد در تمام بیماران پایین بود و در ساعت ششم و دوازدهم، تفاوت معنی‌داری بین گروه‌ها دیده نشد، ولی گروه BM، نمره درد کمتری در ساعت دوم داشت(05/0P<). رضایتمندی بیماران در گروه BM، اختلاف معنی‌داری با دو گروه دیگر داشت(05/0P<)، عوارض قابل توجهی نیز مشاهده نگردید. نتیجه‌گیری: تزریق داخل مفصلی پتیدین در پایان آرتروسکوپی زانو می‌تواند به عنوان جایگزینی برای بوپیواکایین باشد. بعلاوه، مخلوط پتیدین و بوپیواکایین می‌تواند باعث تشدید اثرات هر کدام از این دو دارو به تنهایی شود. </p> <p></p><p>    Background & Aim: One of the methods of controlling pain after knee arthroscopy is intra articular injection of morphine with or without local anesthesia. Pethidine is an opioid that also has week local anesthetic effect. The aim of this study was to compare the analgesic effect of intra-articular pethidine, bupivacaine and their combination at the end of knee arthroscopy on postoperative pain. Patients and Methods: After ethical approval, sixty patients(ASA I or II) undergoing arthroscopic knee surgery during general anesthesia were allocated to this double blinded clinical trial study. Premedication(midazolam and alfentanil) induction(propofol and atracurium) and maintenance(infusion of propofol and alfentanil by infusion pump, O2 and No2 50%, and bolus doses of atracurium) were similar in all groups. At the end of surgery, patients were randomly assigned to one of the three groups(20 patients in each group) to receive intra-articular 0.5% bupivacaine 100mg(Group B), pethidine 100 mg(Group M), or a combination of 0.5% bupivacaine 100 mg and pethidine 100 mg(Group BM) to a total volume of 20 ml. Methylprednisolone 40 mg was added to the solution of all the groups. After transfer to ward, Patient-Controlled Iv Analgesia(PCA) was given for pain control. Duration of postoperative analgesia, pain score(VAS) at 2, 6 and 12 hrs, first analgesic request, total fentanyl consumption during the first 24 hours and side effects were recorded. For statistical analyses, One way Anova, Tukey, Kruskal wallis, Mann-whitney(for quantitative variables) and Chi square or Fischer's Tests(for qualitative variables) were used. Results: Duration of postoperative analgesia was more prolonged in BM group than the other two groups, but M group did not show significant difference as compared to B group(211±51, 72±40, and 51±34 min, respectively). Time for first analgesic request was more prolonged in BM group than other two groups, and also longer in M group than B group(300±38, 132±60, and 82±45 min, respectively, P<0.05). Furthermore, total fentanyl consumption was significantly lower in BM group than other two groups, and also lower in M group than B group(307±52, 352±98, and 382±105mcg, respectively, P<0.05). Although, mean VAS was low in all groups and did not significantly differ between groups at 6 and 12 hrs, but at 2 hrs after surgery it was lower in BM group than others(P<0.05). Patient's satisfaction in BM group showed significant difference than the other two groups(P<0.05). No specific side-effects were observed. Conclusion: Intra-articular pethidine is a potential alternative to bupivacaine in knee arthroscopy. Furthermore, combination of pethidine and bupivacaine provided more therapeutic effects as compared to each used singly. </p> 1 – تزریق داخل مفصلی 2 – پتیدین 3 – بوپیواکایین 4 – آرتروسکوپی 5 – بی‌دردی 1) Intra-Articular Injection 2) Pethidine 3) Bupivacaine 4) Arthroscopy 5) Analgesia 53 61 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-751&slc_lang=fa&sid=1 F. Imani فرناد ایمانی 3900319475328460017250 3900319475328460017250 Yes V. Hassani ولی‌ا... حسنی 3900319475328460017251 3900319475328460017251 No M. Razi محمد رازی 3900319475328460017252 3900319475328460017252 No S.R. Entezari سعیدرضا انتظاری 3900319475328460017253 3900319475328460017253 No