fa گزارش یک مورد گلیوبلاستوما در گیرنده 18 ساله کلیه از فامیل کلیه Nephrology موردنگاري case report <p></p><p>    مقدمه: از سال 1365 لغایت 1385، به مدت 20 سال، نزدیک به 2010 مورد پیوند کلیه(عمدتاً از دهندگان غیرفامیل) در مرکز هاشمی نژاد انجام شده است. بعد از انجام عمل پیوند کلیه، به خاطر دریافت داروهای ایمونوساپرسیو، عوارضی از قبیل افزایش ریسک عفونت‌های باکتریال، ویرال و قارچی و همچنین بدخیمی‌های گوناگون، در بیماران گزارش گردیده است. با گذشت نزدیک به 20 سال از اعمال جراحی پیوند در ایران، گزارشات متعددی از موارد بدخیمی بدست آمده است. معرفی بیمار: بیمار خانم 18 ساله‌ای است که برای مدت 6 ماه، تحت همودیالیز نگهدارنده(HD=Hemodialysis) درمان می‌شد و در دی ماه 1382، از دهنده فامیل پدر، بیمار پیوند کلیه(Tx=Transplantation) شده است. بیماری اولیه او، نفروپاتی ناشی از رفلاکس بود که در طول ماه اول بستری، کلیه پیوندی به صورت حاد پس زده شد و تحت درمان با آنتی‌بادی ضد لنفوسیتی قرار گرفت. 2 ماه پس از عمل پیوند، با درمان 3 گانه سیکلوسپورین به مقدار 150 میلی‌گرم روزانه، مایکوفنولات موفتیل با دوز 1 گرم روزانه و پردنیزولون به میزان 5/7 میلی گرم، با کلیه پیوندی طبیعی مرخص گردید. بیمار با فاصله کوتاهی، با تب، پرمویی شدید بدن و ضعف شدید اندام‌های تحتانی مراجعه کرد که احتمال مسمومیت با سیکلوسپورین و عفونت CMV(cytomegalovirus) مطرح می‌شد. کاهش دوز سیکلوسپورین و درمان با gancyclovir تزریقی و خوراکی انجام شد. پس از گذشت 5 ماه از پیوند، بیمار دچار تشدید ضعف پاها، بدون علایم نورولوژیک شد و بعد از بروز دو حمله تشنج، در حضور کار کلیه پیوندی طبیعی، سی‌تی‌اسکن انجام شد، که در آن ضایعات فضاگیر در اندازه‌های متفاوت در مغز گزارش شد. آبسه مغزی عفونت Toxoplasmosis و بدخیمی‌های نورولوژیک برای بیمار مطرح گردید. بیمار تحت درمان کامل آنتی‌بیوتیکی قرار گرفت و ضمن انجام روشهای تشخیصی مربوطه نظیر اسکن مغزی و آزمایشهای سرولوژیک، 2 هفته پس از بستری مجدد فوت کرد. میکرواتوپسی بعد از مرگ، glioblastoma در مغز را گزارش کرد. نتیجه‌گیری: با توجه به یافته‌های سی‌تی‌اسکن و بیوپسی مغز، می‌توان نتیجه گرفت که بایستی در این گونه بیماران، در صورت بروز ضعف عمومی و پیشرونده اندام‌ها، سایر تشخیص‌های افتراقی دیگر غیر از مسمومیت دارویی و یا پدیده‌های عفونی مدنظر باشد. همچنین با توجه به عدم شیوع و غیرمعمول بودن و سیر کوتاه بروز گلیوبلاستوما، احتمال وجود تومور قبلی که با ایمونوساپرسیو بروز کرده، در این بیمار مطرح می‌شود. </p> <p></p><p>    Introduction: From 1986 to 2005, for 20 years about 2010 renal transplantations(TX) have been performed in our center mainly from unrelated kidney donor. Various bacterial, viral, fungal infections and malignancy after transplantation have been reported due to use of suppressive medications. After 20 years of experience with kidney transplantation in Iran, there are many reports of various malignancies. Case Report: The patient was an 18 year old girl who had been under maintenance hemodialysis(HD) for 6 months. She underwent renal Tx from her father in March 2004. Pathological diagnosis of her native kidney was reflux nephropathy. She had an episode of rejection during the first month and was treated with anti lymphocyte globulin(ALG). Two months after renal Tx we planned to discharge the patient on triple immunosuppressive therapy with excellent allograft function. (Cyclosporine 150mg per day, Mycophenolate Mophtyl 1mg per day, Prednisolone 7.5 mg). Patient was readmitted in our center with fever, severe hirsutism and lower extremity weakness cyclosporine toxicity and CMV infection was suggested. Treatment with gancyclovir was started and cyclosporine dosage reduced. CMV serologic test was positive significantly. IV gancyclovir and 2 months oral anti CMV therapy was initiated for the patient and dosage of cyclosporine reduced to 100 mg/daily. Five months after renal TX, patients was readmitted for progressive lower extremity weakness without focal neurological symptoms 2 episodes of convulsion was noted clinically with normal renal function. On the first day of admission, CT of brain was done. Three space occupaying lesions with different sizes were noted. Brain abscess, toxoplasmosis and CNS malignancy were 3 differential diagnoses in neurologic and neurosurgical consultation. Unfortunately under severe investigation and therapeutic strategies, patient died 2 weeks after admission with functional graft. Brain biopsy showed glioblastoma of brain. Conclusion: With the very interesting CT finding we conclude that in patients with lower extremity weakness other diagnoses besides drug toxicity must be considered. Also it is possible that occult glioblastoma, which is a rare and uncommon malignancy, was provocated with immunosuppression. </p> 1 – پیوند کلیه 2 – همودیالیز 3 – سیستم عصبی مرکزی 4 – سایتومگالوویروس 1) Kidney Transplantation(Tx) 2) Hemodialysis(HD) 133 139 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-735&slc_lang=fa&sid=1 E Abdi عزت‌ا... عبدی 3900319475328460017177 3900319475328460017177 Yes H Rasooli حسین رسولی 3900319475328460017178 3900319475328460017178 No