fa بررسی اثرات سولفات منیزیوم بر میزان درد و نوراپی نفرین سرم در اعمال جراحی آرتروسکوپی تشخیصی بیهوشی Anesthesiology پژوهشي Research اثرات مفید سولفات منیزیوم در کاهش درد در مطالعات کلینیکی مختلفی مورد بررسی قرار گرفته است. این دارو علاوه بر اثرات ضد آریتمی و ضد تشنجی، دارای اثرات مفید ضد درد می‌باشد. در این مطالعه ما بر آن شدیم تا اثرات ضد درد سولفات منیزیوم را قبل و حین عمل و همچنین تأثیر آن بر سطح نوراپی نفرین سرم را 24 ساعت پس از عمل در 50 بیمار با ASA I&II که تحت عمل جراحی آرتروسکوپی تشخیصی زانو قرار گرفته بودند، مورد بررسی قرار دهیم. این مطالعه به صورت کارآزمایی بالینی دوسوکور بطور اتفاقی روی 2 گروه موازی انجام شد. در این بررسی بیماران گروه مورد مطالعه سولفات منیزیم را به میزان 50 میلی‌گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن به صورت وریدی قبل از عمل و 8 میلی‌گرم به ازای کیلوگرم در ساعت در طی عمل دریافت می‌کردند و بیماران گروه کنترل به حجم مساوی محلول ایزوتونیک نرمال سالین را به صورت وریدی دریافت می‌کردند. سپس اینداکشن با میدازولام 2/0 میلی‌گرم به ازای کیلوگرم وریدی و فنتانیل 3 میکروگرم به ازای کیلوگرم وریدی و تسهیل لوله‌گذاری با تجویز شل کننده عضلانی آتراکوریوم 5/0 میلی‌گرم به ازای کیلوگرم وریدی انجام شد. نگهداری بیهوشی بعد از لوله‌گذاری با اکسیژن 100 و میدازولام (1میلی‌گرم به ازای کیلوگرم در دقیقه) بدون تجویز N2O بود. در حین عمل شدت درد با افزایش فشار خون سیستولیک و ضربان قلب به میزان 20 پایه (میزان فشار خون سیستولیک و ضربان قلب 5 دقیقه پس از لوله‌گذاری) تخمین زده می‌شد و در صورت نیاز، فنتانیل با دوز 2-1 میکروگرم به ازای کیلوگرم وریدی تجویز می‌شد. درد پس از عمل با معیار VAS(Visual analog scale) که معیار رایج استاندارد ارزیابی درد بعد از عمل است تا 4 ساعت (در دقیقه‌های صفر ـ 30 ـ 60 ـ 90 ـ 120 و 240) پس از عمل ارزیابی شده و در صورت نیاز، فنتانیل (5/0میکروگرم به ازای کیلوگرم) وریدی جهت تسکین درد تجویز می‌شد. همچنین 24 ساعت بعد از عمل نمونه خون جهت اندازه‌گیری سطح نوراپی‌نفرین سرم از بیمار گرفته می‌شد. در حین عمل و پس از عمل بیماران گروه دریافت کننده سولفات منیزیوم بطور معنی‌داری نسبت به گروه کنترل، نیاز به فنتانیل کمتری داشتند (گروه سولفات منیزیوم 97/32 + 41 میکروگرم نسبت به گروه کنترل 18/40 + 75 میکروگرم با 002/0=P در حین عمل و گروه سولفات منیزیوم 69/52 + 72 میکروگرم نسبت به گروه کنترل 87/65 + 153 میکروگرم با 0001/0=P پس از عمل جراحی) اما سطح نوراپی‌نفرین سرم در 2 گروه اختلاف معنی‌داری نداشت(گروه سولفات منیزیوم 109/0 + 318/0 و در گروه کنترل 182/0 + 312/0 با 9/0=P). ما در این مطالعه نتیجه گرفتیم با اینکه سولفات منیزیوم باعث کاهش میزان درد حین و بعد از عمل و همچنین کاهش میزان مصرف فنتانیل شده است اما سطح نوراپی‌نفرین سرم 24 ساعت پس از عمل در 2 گروه اختلاف معنی‌داری نداشته است یعنی کاهش میزان درد تأثیری بر سطح نوراپی‌نفرین سرم نداشته است. In a randomized double blind clinical trial study with two parallel group, we assessed the analgesic effect of perioperative magnesium sulfate administration and its effect on serum norepinephrine 24h after diagnostic artheroscopic surgery in 50 ASA physical status I & II patients under general anesthesia with total intravenous anesthesia (TIVA) technique. The patients received either magnesium sulfate 50 mg/kg preoperatively and 8 mg/kg/h intraoperatively or the same volume of isotonic solution intravenously. Anesthesia was performed with midazolam (0.2mg/kg for induction, 1μg/kg /min for maintenance) and fentanyl (3 μg/kg) for induction, and atracurium (0.5 mg/kg) for intubation. Intraoperative pain was defined as an increase of systolic blood preasure and heart rate of more than 20% from baseline values (systolic blood preasure and heart rate 5 min after intubation) and was treated with bolus fentanyl (1-2μg/kg). Postoperative analgesia was achieved with fentanyl (0.5 μg/kg) and evaluated using the pain visual analog scale for 4h (0, 30, 60, 90, 120, 240min). Also 24h after surgery a blood sample was taken from the patients in order to measure serum norepinephrine. During intra-and postoperative period, patients in case group required significantly less fentanyl than those in control group (control group 75+40.18μg versus case group 41+32.97μg, p=0.002 and control group 153+65.87 μg versus case group 72+52.69 μg p=0.001 for intra and postoperative period, respectively) but there is no significant difference in serum level of norepinephrine between two groups. (case group 0.318+0.109 versus control group 0.312+0.182, p=0.9). We concluded that magnesium sulfate, although, reduce the intraoperative and postoperative pain and fentanyl requirement, but there is no significance difference in serum norepinephrine level 24h after surgery between two groups. So reduction of pain dose not have any effect on serum norepinephrine concentration. 1 – سولفات منیزیوم 2 – معیار VAS فنتانیل 4- پاسخ به استرس 1) Magnesium sulfate 2) Visulal Analoge scale(VAS) 3) Fentanyl 4) Stress response 615 622 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-693&slc_lang=fa&sid=1 SH Nasernezhad شهرام ناصرنژاد 3900319475328460014603 3900319475328460014603 Yes V Hassani ولی‌ا… حسنی 3900319475328460014604 3900319475328460014604 No M Taghinejad مجید تقی‌نژاد‌عمران 3900319475328460014605 3900319475328460014605 No M.R Mohaghegh Dolatabadi محمودرضا محقق دولت‌آبادی 3900319475328460014606 3900319475328460014606 No M Razi محمد رازی 3900319475328460014607 3900319475328460014607 No L Hosseini GohaRI لادن حسینی گوهری 3900319475328460014608 3900319475328460014608 No