fa جایگزینی مری در کودکان و معرفی 18 مورد از بیمارستان حضرت علی‌اصغر(ع) جراحی اطفال Pediatric Surgery پژوهشي Research <p></p><p>    زمینه و هدف: جایگزینی مری در مواردی همچون آترزی مری نوع Long gap، تنگی‌های شدید ناشی از گاستروازوفاژیال ریفلاکس(GER=Gasteroesophageal reflux) و سوختگی‌های مری با مواد شیمیایی کاربرد دارد. ویژگی‌های جایگزین مناسب باید شامل فونکسیون مناسب، عدم تغییر به بدخیمی(malignancy)، مسیر نسبتا مستقیم، مانع ریفلاکس و با عوارض کمتر باشد. امروزه کماکان از گاستریک تیوب، معده، ژژنوم و کولون برای جایگزینی مری استفاده می‌شود که هر کدام دارای محاسن و معایب خاص خود می‌باشند. استفاده از کولون، به دو روش Isoperistaltic و Antiperistaltic انجام می‌گیرد که روش دوم، عوارض بیش‌تری به همراه دارد. زمان انجام عمل جراحی در آترزی مری در 6-3 ماهگی است. تنگی‌های ناشی از سوختگی با مواد شیمیایی و GER هنگامی که بیش از 12 ماه به دیلاتاسیون نیاز داشته باشد و یا طول تنگی بیش از 5 سانتی‌متر باشد، اندیکاسیون جایگزینی پیدا می‌کند. هدف از این مطالعه، بررسی نتایج و عوارض اعمال جراحی جایگزینی مری به روشهای مختلف در بیمارستان حضرت علی‌اصغر(ع) و مقایسه آن با نتایج منتشر شده در نشریات جهانی می‌باشد. روش بررسی: پرونده‌های 18 بیمار بستری در بخش جراحی بیمارستان فوق تخصصی اطفال حضرت علی‌اصغر(ع) از خرداد 1375 لغایت مرداد 1383 که تحت انواع عمل‌های جراحی جایگزینی مری قرار گرفته بودند، به صورت گذشته‌نگر مورد بررسی قرار گرفت. یافته‌ها: از 18 بیمار، 4 نفر دختر و 14 نفر پسر بودند. حداقل سن زمان عمل جایگزینی در آترزی مری، 5/3 ماه و حداکثر سن، 12 ماه بوده است. حداقل سن در سوختگی مری و GER، 15 ماه و حداکثر، 30 ماه بوده است. 2 مورد با روش Gastric replacement و یک بیمار با روش Gastric tube عمل شدند. اندیکاسیون جراحی در این 3 بیمار، سوختگی ناشی از مواد شیمیایی و GER بوده است. از 15 بیمار مبتلا به آترزی مری که با روش جایگزینی با colon عمل شدند، در 9 بیمار، از کولون راست، در 5 بیمار، از کولون چپ و در یک بیمار از کولون عرضی استفاده شده بود. نتیجه‌گیری: رایج‌ترین عمل جایگزینی مری در کودکان در بیمارستان حضرت علی‌اصغر و مراکز جراحی اطفال دنیا با استفاده از کولون انجام می‌گیرد. جایگزینی مری با کولون با دو روش Isoperistaltic و Antiperistaltic صورت می‌گیرد. روش Isoperistaltic، از morbidity و mortality کمتری برخوردار است. روش Antiperistaltic با عوارض بیش‌تری همراه است. در صورت ناموفق بودن کولون، بهترین جایگزین، استفاده از کامل معده می‌باشد. </p> <p></p><p>    Background & Aim: Esophageal replacement is done for patients with long gap esophageal atresia, severe stenosis of esophagus due to gastroesophageal reflux, and burns due to chemical agents. A suitable replacement for esophagus must have the following qualities: appropriate function, no tendency to malignancy, straight direction, no gastroesophageal reflux, and fewer complications. Today gastric tube, stomach, jejenum, and colon are used for esophageal replacement and each has its own advantages and disadvantages. The appropriate time for esophageal replacement is the age of 3-6 months in the case of esophageal atresia. However, when the stenosis needs over a 12-month period for dilation or the length of the stenosis is more than 5 cm and in the case of esophageal burns due to chemical agents and esophageal reflux, replacement seems to be necessary. Patients & Method: In this retrospective study, we examined the results of different methods of esophageal replacement and their complications in Ali-Asghar Hospital from 1996 to 2004. Then the results were compared with the international scientific findings . In Ali-Asghar Hospital, 18 children were operated for esophageal replacement. Among these cases, 3 patients were severe stenosis due to esophageal burns and the others were cases of long gap esophageal atresia. Replacement was done for 15 cases by colon interposition, 2 patients by gastric replacement and one case by gastric tube procedure. The third gastric replacement was performed on complicated patients who had undergone colon interposition before. Colon can be used for esophageal replacement by two methods: isoperistaltic and antiperistaltic. The rate of complications and mortality is higher in antiperistaltic method. Anastomotic leakage and stenosis of the anastomotic line are the most common complications in esophageal replacement. The common causes of mortality are aspiration pneumonia and congenital heart disease. Results: 14 out of 18 patients were male and the rest were female. The range of age to have a replacement operation was 3.5-12 months in the case of esophageal atresia and 15-30 months in the case of GER(gastroesophageal reflux) and esophagitis. Three cases of GER and chemical esophagitis underwent two methods of surgery including gastric replacement(two cases) and gastric tube(one case). 15 cases of esophageal atresia underwent colon interposition. The colon segments used for replacement were right colon in 9, left colon in 5, and transverse colon in 1 case. Conclusion: In Ali-Asghar Children’s Hospital and most other pediatric surgery centers around the world, colon is most commonly used for esophageal replacement. This kind of replacement can be carried out by two methods named isoperistaltic and antiperistaltic. In comparison with antiperistaltic method, the isoperistaltic one is accompanied by fewer complications. However, if colon interposition fails, the best replacement is the whole stomach. </p> ،جایگزینی مری، آترزی مری،سوختگی مری،تنگی مری،جایگزینی مری با کولون Key Words: 1) Esophageal Replacement 2) Esophageal Atresia 3) Esophageal Burns 97 104 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-611&slc_lang=fa&sid=1 S Delshad صلاح‌الدین دلشاد 3900319475328460016386 3900319475328460016386 Yes P Farhood پیروز فرهود 3900319475328460016387 3900319475328460016387 No S.J Nasiri سیدجواد نصیری 3900319475328460016388 3900319475328460016388 No