fa بررسی اثر پیش‌داروی خوراکی کلونیدین بر روی پاسخ‌های همودینامیک حین اعمال لاپاروسکوپی زنان تحت بیهوشی عموم بیهوشی Anesthesiology پژوهشي Research <p></p><p>    زمینه و هدف: کلونیدین یک آلفا 2 اگونیست نسبی انتخابی است که فعالیت سیستم سمپاتیک را کاهش می‌دهد و ثبات قلبی عروقی را حین عمل حفظ می‌کند. خواص فوق سبب شده است که کلونیدین به عنوان پیش‌دارو در بیهوشی مورد استفاده قرار گیرد. در این مطالعه کارآزمایی بالینی شاهددار تصادفی شده دو سوکور، اثر کلونیدین روی تغییرات همودینامیک حین لاپاروسکوپی نواحی تحتانی شکم، تحت بیهوشی عمومی گزارش می‌شود. مطالعات قبلی اثر کلونیدین را در سرکوب پاسخ‌های سمپاتیک در حین اعمال جراحی باز نشان داده‌اند. روش بررسی: تعداد 44 بیمار زن با شرایط طبی مطلوب مورد مطالعه قرار گرفتند. حفظ بیهوشی عمومی با ایزوفلوران MAC 5/0 و اکسیژن، رمی‌فنتانیل µg/kg/min25/0 انجام شد. جهت شلی عضلانی از سیس‌آتراکوریوم استفاده شد. بیماران به دو گروه کلونیدین مورد(22 نفر، 300 میکروگرم کلونیدین خوراکی 90 دقیقه قبل عمل) و کنترل(22 نفر) تقسیم شدند. تغییرات فشار خون سیستولیک(SBP) و دیاستولیک(DBP) و ضربان قلب(HR)، در 5 مرحله: پایه، بعد از القاء، بعد از دمیدن 2Co، وضعیت ترندلنبرگ و بعد از خروج لوله تراشه ثبت شد. یافته‌ها: طی لاپاروسکوپی در بیماران گروه کنترل، افزایش قابل توجه فشار خون سیستولیک بعد از دمیدن 2Co(mmHg 23±129) نسبت به بیماران گروه کلونیدین(mmHg 29±115)(05/0P<) و همچنین افزایش قابل توجه فشار خون دیاستولیک در وضعیت ترندلنبرگ(کنترل mmHg34±126) در مقابل کلونیدین(mmHg 25±116)(05/0P<) مشاهده شد. گر چه افزایش بارز فشار خون سیستولیک بعد از دمیدن 2Co و وضعیت ترندلنبرگ، در هر دو گروه در مقایسه با وضعیت پایه مشاهده شد. کنترل از mmHg 15±127 به mmHg 23±129 و mmHg 34±126؛ (05/0P<) و کلونیدین از mmHg 19±109 به mmHg 29±115 و mmHg 25±116؛ (05/0P<). حین لاپاروسکوپی افزایش بارز فشار خون دیاستولیک در گروه کنترل(mmHg 19±86) نسبت به گروه کلونیدین(mmHg 18±75). 05/0P< مشاهده شد. اما این افزایش DBP در خاتمه در گروه کلونیدین نسبت به گروه کنترل بارزتر بود(کلونیدین mmHg 32±98 و کنترل mmHg 8±86)(05/0P<). تغییرات ضربان قلب به صورت کاهش بارز آن نسبت به پایه در هر دو گروه بود(کنترل از bpm22±85 به bpm29±71 و در گروه کلونیدین از bpm39±85 به 22±63 با 05/0P<). نتیجه‌گیری: گر چه کلونیدین به طور بارزی در کاهش فشار خون دیاستولیک در حین و خاتمه لاپاروسکوپی و کاهش فشار سیستولیک در حین لاپاروسکوپی موثر است، به نظر می‌رسد که روی سرکوب پاسخ‌های همودینامیک در مرحله هیپردینامیک در خاتمه لاپاروسکوپی اثری نداشته باشد. </p> <p></p><p>    Background & Aim: Clonidine, an alpha 2 agonist, attenuates sympathetic responses during general anesthesia and improves the intra-operative hemodynamic stability. In this randomized double blinded clinical trial study, we report the effects of 300µg oral clonidine premedication(n=22) or placebo(n=22) on hemodynamic alteration during gynecologic laparoscopic surgery, under general anesthesia. Previous works have reported the effectiveness of clonidine on blunting the sympathetic responses during open surgeries. Patients & Methods: Anesthesia consisted of isoflurane/O2 and remifentanil. Muscle relaxation was maintained by cis-atracurium. Hemodynamic data were obtained at 5 epochs: base, after induction of anesthesia, insufflation(after peumoperitoneum, supine position), trendelenburg 30 degrees, and end(after supine extubation. Results: There was a significant increase in systolic blood pressure during peritoneal insufflation and trendelenburg position in patients in the control group(129±23, 115±29mmhg) compared with patients in the clonidine group(126±34, 116±25mmhg), P<0.05. Peritoneal insufflation and trendelenburg positioning resulted in significant increase in systolic blood pressure compared with base, in patients in both groups(control 127±15mmhg to 129±23 & 126±34mmhg clonidine 109±19mmhg to 115±29 & 116±25mmhg, P<0.05). After extubation, there was significant increase in diastolic BP in clonidine group: (98±32mmhg vs 86±8mmhg in control group). During laparoscopy, there was a significant increase in diastolic BP in the control group(89±16mmhg vs 75±18mmhg in clonidine group P<0.05). There was a significant increase in diastolic BP in the patients in clonidine group(98±32) compared with the patients in control group(86±8)P<0.05. There was significant slower HR during the procedure in both groups(71±29bpm, 63±22 vs base 85±22bpm, 85±39). Conclusion: It seems that clonidine can not blunt the hemodynamic responses in hyperdynamic phases after gynecologic laparoscopy in spite of its effectiveness during the procedure. </p> ،کلونیدین ،رمی‌فنتانیل،لاپاروسکوپی،سیس‌آتراکوریوم Key Words: 1) Clonidine 2) Remifentanil 3) Laparoscopy 4) Cis-atracurium 39 46 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-578&slc_lang=fa&sid=1 V Hassani ولی‌ا... حسنی 3900319475328460016218 3900319475328460016218 Yes F Mohammad Taheri فریده محمدطاهری 3900319475328460016219 3900319475328460016219 No A Mehdizadeh ابوالفضل مهدیزاده 3900319475328460016220 3900319475328460016220 No