fa بررسی نتایج ترمیم جراحی کوآرکتاسیون آئورت با روش فلاپ شریان ساب‌کلاوین چپ و سایر روشها در اطفال کمتر از 14 سال در بیمارستان قلب شهید رجایی بین سالهای 1373 تا نیمه اول 1383 پژوهشي Research <p></p><p>    زمینه و هدف: کوآرکتاسیون آئورت از لحاظ شیوع، پنجمین بیماری مادرزادی قلب در اطفال می‌باشد و 9-5% ناهنجاری‌های مادرزادی قلب را تشکیل می‌دهد. در صورت عدم اصلاح با عمل جراحی، 90% بیماران قبل از رسیدن به سن 50 سالگی و 50% قبل از سن 10 سالگی فوت می‌کنند که اکثراً علت مرگ، نارسایی قلبی می‌باشد. هدف از این مطالعه بررسی میزان عود کوآرکتاسیون بعد از ترمیم جراحی و بررسی نتایج و عوارض روش ترمیم با فلاپ شریان ساب کلاوین چپ بود. روش بررسی: در این مطالعه گذشته‌نگر، تمام بیماران با سن کمتر از 14 سال که در بین سالهای 1373 لغایت نیمه اول سال 1383 در بیمارستان قلب شهید رجایی تحت عمل جراحی ترمیم کوارکتاسیون آئورت قرار گرفته بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. تعداد این بیماران 188 نفر بود. یافته‌ها: میانگین سنی بیماران، 2/4±4/5 سال بود. 136 بیمار، پسر(3/72%) و 52 بیمار، دختر(7/27%) بودند. 61 بیمار، کوآرکتاسیون ایزوله و 127 بیمار(6/67%)، PDA(Patent Ductus Arteriosus) داشتند. ناهنجاری‌های قلبی همراه به ترتیب شیوع عبارت بودند از: VSD(Ventricular Septal Defect)(8/21%)، AS(Aortic stenosis)(20%)، دریچه آئورت دولتی(4/15%)، MS(Miteral stenosis)(4/6%)، کمپلکس شان(8/4%) و ASD(Atrial septal Defect) (2/3%). 148 بیمار(78%)، دارای تنگی محدود(Discrete) بوده و 40 مورد(22%)، تنگی طولانی(Long Segment) داشتند. روشهای ترمیم جراحی انجام شده به ترتیب شیوع عبارت بودند از: ترمیم با پچ گورتکس و یا داکرون در 111 بیمار(59%)، آناستوموز انتها به انتها در 39 بیمار(7/20%) و ترمیم با فلاپ شریان ساب‌کلاوین چپ در 31 بیمار(5/16%). در هیچ کدام از بیماران پاراپلژی رخ نداد. بیماران به مدت 1 تا 126 ماه با میانگینی در حدود 6/41 ماه پیگیری شدند. 54 بیمار(29%) در اکوی انجام شده بعد از عمل و در مدت پیگیری دارای گرادیان حداکثر(mmHg25≤Peak gradian) بودند که در 19 نفر از آنها(10%)، عود کوارکتاسیون با آنژیوگرافی به اثبات رسید. این افراد با بالون آنژیوپلاستی(در 95% موارد) تحت درمان قرار گرفته بودند. در بین روشهای ترمیمی انجام شده، بیش‌ترین عود کوآرکتاسیون، در روش ترمیم با پچ(Patch)(7/12%) بود. در روش آناستوموز انتها به انتها میزان عود، 3/10% بوده و کمترین عود، در روش ترمیم با فلاپ شریان ساب‌کلاوین چپ(2/3%) دیده شد. ضمناً در روش فلاپ ساب‌کلاوین، ایسکمی حاد یا گانگرن دست چپ وجود نداشت و همچنین در این روش اختلال عملکرد دست چپ در طول مدت پیگیری در هیچ بیماری مشاهده نشد. میزان عود در تنگی‌های طولانی نسبت به تنگی‌های محدود به طور قابل ملاحظه‌ای بیش‌تر بود(30% در مقابل 7/4% با 001/0=P). همچنین میزان عود در بیماران با سن کمتر از 1 سال، کمتر از سنین بالاتر از 1 سال و بالاتر از 5 سال بود(4% در مقابل 15% و 10%). نتیجه‌گیری: در مجموع می‌توان گفت که برخلاف عقاید قبلی، کوآرکتاسیون در اطفال حتی در سنین پایین و شیرخوارگی به محض تشخیص، باید ترمیم شود. این امر نه تنها موجب افزایش احتمال عود نمی‌شود بلکه احتمال بروز عوارضی مانند فشار خون بالا را بعد از عمل کاهش می‌دهد. ضمناً با توجه به عود و عوارض کمتر روش ترمیم با فلاپ شریان ساب‌کلاوین نسبت به روشهای دیگر، ترمیم جراحی به روش فلاپ شریان ساب‌کلاوین در سنین پایین بسیار مناسب می‌باشد. </p> <p></p><p>    Background & Aim: Coarctation accounts for about 5-9% of congenital heart diseases and is the fifth common congenital heart disorder in children. Approximately 90% of untreated patients die before the age of 50 and about half of deaths occur before the age of 10 due to heart failure. The main goal of this study is assessing the frequency of reccurent coarctation after repair and determining the results and complications after subclavian flap aortoplasty. Patients & Method: In this retrospective study, the results of surgical repairs for coarctation of aorta in 188 patients under 14 who had been treated at the Rajaee Heart Center were evaluated. Results: The average age of patients was 5.5 years. 72.3% of cases were male and 27.7% were female, including 61 pure coarctation patients. The frequency of associated heart malformations was PDA(Patent Ductus Arteriosus)(67.6%), VSD(Ventricular Septal Defect)(21.8%), AS(Aortic Stenosis)(20%), Bicuspid Aortic Valve(15.4%), MS(Mitral Stenosis)(6.4%), Shone Complex(4.8%), and ASD(Atrial Septal Defect)(3.2%). The proportion of stenosis was 78% for discrete and 22% for long segment. The most common methods of surgical treatment included patch-graft aortoplasty(59%), resection with end-to-end anastomosis(20.7%), and SCFA(16.5%). None of them experienced paraplegia. The patients were followed for 1-126 months with a mean of 41.6 months. In postoperative echocardiography, 29% of cases showed PG(Peak Gradian)≥25mmHg of whom 10% had undoubted recoarctation according to angiography. Later, these patients underwent Balloon Angioplasty. The highest incidence rate of recoarctation was found in patch-graft aortoplasty method(12.7%) and the lowest in SCFA(3.2%). The rate was 10.3% in end-to-end anastomosis. No case experienced acute ischemia, gangrene or left hand dysfunction in SCFA method during follow-up. The incidence of recoarctation in long segment stenosis was significantly more than discrete one(30% versus 4%, P=0.001). In patients younger than 1 year, the incidence of recoarctation was lower than those older than 1 year and those above 5 years(4% versus 15% and 10%). Conclusion: In conclusion, we believe that surgical repair for neonatal and infantile coarctation gives no rise to incidence of recoarctation and decreases postoperation complications such as HTN(Hypertension). Therefore, it should be done as soon as possible. Regarding fewer complications in SCFA method, it provides an excellent method of surgical repair especially in young age. </p> ،کوآرکتاسیون آئورت،عود کوآرکتاسیون آئورت،فلاپ شریان ساب‌کلاوین Key Words: 1) Coarctation of Aorta 2) Recoarctation 3) Subclavian Flap 121 128 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-565&slc_lang=fa&sid=1 M Gholampour Dehaki مازیار غلامپور دهکی 3900319475328460016174 3900319475328460016174 Yes N Givtaj نادر گیوتاج 3900319475328460016175 3900319475328460016175 No GH Omrani غلامرضا عمرانی 3900319475328460016176 3900319475328460016176 No A Sadeghpour Tabaii علی صادقپور طبایی 3900319475328460016177 3900319475328460016177 No A.R Yaghoobi علیرضا یعقوبی 3900319475328460016178 3900319475328460016178 No