fa تأثیر طرح تحول سلامت بر تعرفه خدمات جراحی و بیهوشی: یک مطالعه طولی آموزش بهداشت Educational Health پژوهشي Research <p dir="RTL" style="margin: 0in 2.9pt 0pt 0in; text-align: justify; line-height: normal; text-indent: 14.2pt; unicode-bidi: embed; direction: rtl;"><strong><span style="color:#0070C0;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف: </span></span></span></strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">تعرفه‌گذاری خدمات سلامت یک ابزار سیاست‌گذاری مناسب برای کاهش مشکلات نارسایی‌های بازار سلامت است که بر دسترسی، عدالت، کارایی، کیفیت و پاسخگویی در نظام سلامت تأثیر زیادی دارد. تعرفه خدمات و مراقبت‌های سلامت در برنامه طرح تحول سلامت افزایش چشمگیری داشت. هدف این پژوهش تعیین تأثیر طرح تحول سلامت بر تعرفه اعمال جراحی عادی، اعمال جراحی شایع (گلوبال) و مراقبت‌های بیهوشی بود.</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;"></span></span></span><br> <strong><span style="color:#0070C0;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">روش کار:</span></span></span></strong> <span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">این مطالعه</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">توصیفی و طولی به‌ منظور بررسی مقایسه</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">&lrm;</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">ای تعرفه اعمال جراحی عادی، اعمال جراحی شایع (گلوبال) و خدمات بیهوشی در ایران در بازه زمانی 1390 تا 1396 انجام شد. برای جمع‌آوری داده‌ها از جداول هزینه‌های اعمال جراحی گلوبال (سال 1390)، کتاب تعرفه‌گذاری کالیفرنیا (نسخه سال 1390) و کتاب ارزش</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">‌</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">های نسبی خدمات و مراقبت</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">‌</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">های سلامت ایران (نسخه 1396) استفاده شد. دسته‌بندی اولیه داده‌ها و محاسبه میانگین وزنی و درصد تغییرات با استفاده از نرم‌افزار </span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">Excel</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;"> و تحلیل داده‌ها با استفاده از نسخه 18 نرم‌افزار </span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">SPSS</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;"> و آزمون تی تست زوجی انجام شد.</span></span></span><br> <strong><span style="color:#0070C0;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">یافته</span></span></span></strong><strong><span dir="LTR"><span style="color:#0070C0;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">‌</span></span></span></span></strong><strong><span style="color:#0070C0;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">ها:</span></span></span></strong> <span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">میانگین واحد جراحی گلوبال در سال اول اجرای طرح تحول سلامت 124 درصد (از میانگین 9/12 کا در سال 1390 به 9/28 کا در سال 1393 رشد) و 6/8 درصد در سال دوم (از میانگین 9/28 کا در سال 1393 به 4/31 کا در سال 1394) رشد داشته است و بعد از آن تا سال 1396 روندی تقریباً ثابت داشته است</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span></span> <span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">میانگین واحد بیهوشی در سال اول بعد از طرح تحول 2/19 درصد رشد و در سال دوم 9/2 درصد کاهش داشته است. در مورد اعمال جراحی عادی، کتاب کالیفرنیا 9/64985 کا و کتاب ارزش نسبی خدمات 75/126316 کا در نظر گرفته است (4/94 درصد رشد) که از نظر آماری معنادار بود (001/0</span></span></span><span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;"><</span></span></span></span> <span dir="LTR"><span style="color:black;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">p</span></span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">). کتاب کالیفرنیا و کتاب ارزش نسبی به ترتیب 25976 کا و 5/12024 کا بیهوشی در نظر گرفته بودند (7/53 درصد کاهش کای بیهوشی).</span></span></span><br> <strong><span style="color:#0070C0;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه</span></span></span></strong><strong><span dir="LTR"><span style="color:#0070C0;"><span style="font-family:times new roman,serif;"><span style="font-size:10.0pt;">‌</span></span></span></span></strong><strong><span style="color:#0070C0;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">گیری:</span></span></span></strong><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;"> تعرفه‌های جراحی عادی و گلوبال با اجرای طرح تحول سلامت به ترتیب حدود 2/2 و 9/1 برابر شده است که منجر به افزایش هزینه‌های نظام سلامت ایران شد. استفاده از </span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">روش‌های پرداخت آینده‌نگر و موردی </span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">می‌تواند موجب کنترل هزینه‌های سلامت شود</span></span></span><span style="color:black;"><span style="font-family:b mitra;"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span></span><br> &nbsp;</p> <p style="margin: 0in 0in 0pt 13.5pt; text-align: justify; line-height: normal; text-indent: -13.5pt;"><strong>Background:</strong> Healthcare services pricing is one of the most important policy tools affecting access, equity, efficiency, and quality in a health system. The healthcare services tariffs were increased due to the health transformation plan (HTP) implementation in Iran. This study aimed to examine the effects of HTP on the surgical and anesthesia procedures&rsquo; tariffs.<br> <strong>Methods: </strong>This descriptive and longitudinal study compared the tariffs of surgical and anesthesia procedures from 2011-2017. Data sources were the California tariff (2011 Edition) and the relative value of health services (2017 edition) books. Data was categorized and weighted and the average and percentage of changes were calculated using excel software. Then, Data was analyzed by SPSS software (version 18) using paired t-test statistics.<br> <strong>Results:</strong> The average of surgery unit was increased 124% in the first year of HTP implemenbtation and then increased by 8.6% in the second year of the HTP implemenbtation. After then, it has remained steady. The average of anesthesia unit was increased by 19.2% in the first year of the HTP implementation and was decreased by 2.9% in the second year of the HTP implementation. The differences between values were statistically significant (p<0.001)<br> <strong>Conclusion: </strong>The healthcare services tariff had been almost doubled due to the HTP implementation which increased the financial burden on the Iran health system. Using preospective payment methods is recommended for controlling the health system costs.<br> &nbsp;<br> &nbsp;</p> تعرفه خدمات سلامت – اعمال جراحی شایع – اعمال جراحی گلوبال – طرح تحول سلامت Health services tariff, Common surgical services,Global surgical services,Anesthesia services, Health transformation plan 17 32 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-2985-8&slc_lang=fa&sid=1 Ali Mohammad Mosadeghrad علی محمد مصدق راد Sadaf_af2007@yahoo.com 3900319475328460088785 3900319475328460088785 Yes , Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Alireza Darrudi علیرضا دررودی mosadeghrad@gmail.com 3900319475328460088786 3900319475328460088786 No , Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Mahnaz Afshari مهناز افشاری afshari.m@iums.ac.ir 3900319475328460088787 3900319475328460088787 No Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران