fa روش‌های درمانی سینوزیت قارچی مهاجمManagement & Treatment of Invasive Fungal Sinusitis گوش و حلق و بینی ENT پژوهشي Research <p></p><p>    زمینه و هدف: سینوزیت قارچی مهاجم یک بیماری(عفونت فرصت‌طلب) است که توسط قارچ‌های مختلفی از قبیل آسپرژیلوس و موکوراسه ایجاد می‌شود، ولی موکوراسه شایع‌تر از آسپیرژیلوس می‌باشد. موکورمایکوزیس یک عفونت فرصت طلب و حاد قارچی بوده که عموماً در بیمارانی با بیماری زمینه‌ای دیده می‌شود. دارای اشکال مختلف کلینیکی از جمله درگیری رینوسربرال و درگیری دستگاه عصبی مرکزی (CNS) و بسیار تهاجمی با مرگ و میر بالا است. از آن جا که در مورد درمان بیماران فوق، روش مشخصی وجود ندارد و با توجه به تعداد نسبتاً زیاد این بیماران، هدف از این مطالعه ارایه پروتکل درمانی بود. روش بررسی: در این مطالعه گذشته‌نگر توصیفی (Case series)، گروه مورد مطالعه شامل بیمارانی بود که به این مرکز ارجاع داده شد و یا خود مستقیماً مراجعه نموده بودند. بیماران سریعاً نمونه‌گیری شده و بعد از تائید پاتولوژی، پروتکل مناسب تحت بررسی انتخاب می‌شد. یافته‌ها: شایع‌ترین درگیری، درگیری بینی و فضای اربیت(4/52%) و سپس به ترتیب درگیری بینی و فضای اربیت به همراه مغز(1/38%) و درگیری بینی به تنهایی(5/9%) می‌باشند. از 21 بیمار، 14 نفر مرد(7/66%) و 7 نفر زن(3/33%) بودند. 19 بیمار، بیماری زمینه‌ای داشتند. دیابت به تنهایی در 10 بیمار، دیابت و نارسایی کلیه در 4 بیمار، ALL در 2 بیمار، مراحل انتهایی نارسایی کلیه در 1 بیمار، لوپوس در 1 بیمار و CLL نیز در 1 بیمار مشاهده شد. 12 بیمار(1/57%) زنده مانده‌ و 9 بیمار(9/42%) فوت نموده‌ بودند. از بین این بیماران 2 بیمار که تنها درگیری بینی داشتند هر دو زنده ماندند، از 11 بیماری که درگیری بینی و سینوس داشتند تنها یک بیمار فوت نمود و تمام بیمارانی که درگیری بینی و سینوس به همراه درگیری مغز داشتند فوت نموده بودند. نتیجه‌گیری: درمان شامل تشخیص زودرس، درمان بیماری زمینه‌ای و دبریدمان مناسب و درمان دارویی می‌باشد. جراحی در بررسی ما براساس وسعت درگیری بوده و به 3 گروه تقسیم می‌شود: الف: در بیمارانی که بیماری محدود به بینی و سینوس است. تنها دبریدمان بینی و سینوس انجام می‌گیرد. ب: در بیمارانی که بیماری اربیت را نیز درگیر کرده است، تخلیه اربیت نیز به مراحل جراحی اضافه می‌شود. ج: وقتی درگیری مغزی به موارد بالا اضافه می‌گردد، پروگنوز ضعیف بوده و اقدامات درمانی و جراحی در بقای بیمار تاثیر ندارد. </p> <p></p><p>    Background & Aim: Invasive fungal sinusitis is an opportunistic infection by aspergilosis and mucoracae, but mucoracae is more common than aspergilosis. Mucormycosis is an acute opportunistic fungal infection mostly seen with an underlying disease. It has different clinical presentations such as rhinocerebral and orbital involvement, which are very aggressive and with high mortality rate. There is no obvious protocol for treatment of invasive fungal sinustis. Due to having lots of these patients it was decided to write a protocol for management and treatment. Patients & Methods: In this retrospective case series study, 21 patients who directly came or referred to this center were studied. As soon as taking a biopsy and after documentation and confirmation of pathology proper protocol was selected. Results: The most common site of involvement is nasal and orbit(52.4%) and then involvement of nasal cavity orbit and brain(38.1%) and involvement of nasal cavity alone(9.5%). There were 14 male(66.7%) & 7 female(33.3%). Out of these patients 19 had underlying disease including diabetes(10 cases), diabetes & renal failure(4 cases), ALL(2), end stage renal failure(1 case), SLE with ESRD(1 case) and CML in one case. Twelve patients were alive and 9 patients died. Those with nasal involvement alone were all alive. Of patients with sinonasal involvement only one patient died and those with sinonasal and brain involvement were dead. Conclusion: Treatment consists of early diagnosis, treatment of the underlying disease, debridement and medical therapy. Surgical protocol based on extension of disease consists of 3 groups: A: Surgical management in patients with sinonasal involvement is complete debridment of nasal and sinus. B: In patients with orbit involvement orbital exenteration is added. C: With involvement of brain, prognosis is poor and surgical and medical therapy can not affect the survival. </p> ،موکورمایکوزیس،رینوسربرال،سینوزیت قارچی مهاجم،دیابت Key Words: 1) Mucormycosis 2) Rhinocerebral 3) Invasive Fungal Sinusitis 4) Diabetes 69 74 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-533&slc_lang=fa&sid=1 M Javadi مرتضی جوادی 3900319475328460016054 3900319475328460016054 Yes SH Mohammadi شباهنگ محمدی 3900319475328460016055 3900319475328460016055 No