fa میزان نیاز به اینوتروپ در بیماران دریافت کننده پیوند عروق کرونر با دو روش بیهوشی متفاوت بیهوشی Anesthesiology پژوهشي Research <p style="DIRECTION: rtl" dir="rtl">    ویژگی فارماکوکی نتیکی منحصر به فرد داروی پروپوفول که باعث بیداری سریع از بیهوشی می‌گردد، باعث شد که این دارو جای خود را در اعمال جراحی عروق کرونر قلب باز کند. اما دغدغه‌های ناشی از اثرات بالقوه اینوتروپ منفی این دارو، استفاده از آن را در این بیماران محدود کرده است. در این تحقیق تأثیرات این دارو بر وضعیت همودینامیک در مقایسه با مورفین در بیماران جراحی قلب باز(پیوند عروق کرونر) مورد مطالعه قرار گرفته است. این مطالعه بر روی 60 بیمار با کلاس آ.اس.آ( ASA = American Society of Anesthesiology ) II و III و کسر بازده خروجی بیش از 35% و بدون سابقه سکته قلبی اخیر انجام گرفته است. نحوه انتخاب بیماران جهت دریافت داروی بیهوشی کاملاً تصادفی بود. در یک گروه، جهت نگه‌داری بیهوشی حین پمپ قلبی ـ ریوی پروپوفول به میزان μ g/kg/min 50 و فنتانیل μ g/kg/min 1/0 به صورت انفوزیون و در گروه دیگر مورفین به میزان mg/kg 4/0-3/0 به اضافه میدازولام mg/kg 15/0-1/0 به صورت بولوس تجویز شده است. روش القای بیهوشی عمومی در هر دو گروه به صورت یکسان با میدازولام mg/kg 15/0-1/0 و مورفین mg/kg 4/0-3/0 و سدیم تیوپنتال mg/kg 4-3 و پانکرونیوم mg/kg 15/0 صورت گرفته و جهت نگهداری بیهوشی از هالوتان به میزان 5/0% و N₂0+0₂ به نسبت مساوی استفاده شد. لازم به ذکر است که به علت اثرات تضعیف کنندگی منفی هالوتان بر روی قلب 15 دقیقه قبل از شروع پمپ این دارو قطع می‌شد و حین جداسازی از پمپ و پس از آن نیاز به اینوتروپ براساس فشار خون متوسط شریانی و فشار ورید مرکزی( C..V.P ) مورد ارزیابی قرار می‌گرفت، به طوری که هنگامی که فشار ورید مرکزی بیش‌تر از 14 میلی‌متر جیوه و فشار متوسط شریانی کم‌تر از 80 میلی‌متر جیوه بود اپی‌نفرین به صورت انفوزیون با دوز μ g/kg/min 02/0 شروع می‌شد و تا حداکثر μ g/kg/min 5/0 افزایش می‌یافت. از کل بیماران مورد مطالعه، 37 بیمار نیاز به اینوتروپ پیدا کردند که از این تعداد 24 بیمار جهت بیهوشی حین پمپ مورفین دریافت کرده بودند، در حالی که تنها 13 بیمار، داروی بیهوشی پروپوفول دریافت کرده بودند(05/0 Pvalue< ). این مطالعه نشان داد بیمارانی که مورفین دریافت کرده بودند، جهت جداسازی از پمپ نیاز به اینوتروپ اپی‌نفرین بیش‌تری نسبت به گروه پروپوفول داشتند. بنابراین گروه پروپوفول در مقایسه با گروه مورفین ثبات همودینامیکی بیش‌تر و نیاز به اینوتروپ اپی‌نفرین کم‌تری داشتند. </p><p dir="rtl" > <p></p><p>    Propofol’s unique pharmacokinetic profile offers advantages for rapid emergence in patients after coronary artery bypass graft surgery. However, concern for negative inotropic properties potentially limits its usage in these patients. The present study was undertaken to compare the hemodynamic effects of anesthesia, with propofol base versus morphine base, on usage of inotrope during weaning off cardiopulmonary bypass. This study was conducted on 60 patients with A.S.A II, III, EF>35% without history of recent myocardial infarction. We randomized 60 patients undergoing CABG surgery to receive either a propofol-based (propofol 50 μ g/kg/min+ fentanyl 0.1 μ g/kg/min as infusion) or morphine-based (morphine 0.3-0.4 mg/kg+Midazolam 0.1-0.15 mg/kg as bolus) anesthesia during pump. Either group underwent general anesthesia similarly (midazolam 0.1-0.15 mg/kg, Morphine 0.3-0.4 mg/kg, thiopental 3-4 mg/kg and pancuronium bromide 0.15 mg/kg) and it was maintained with halothane 0.5% O2+N2O (50%/50%). The requirement to inotrope was assessed by mean arterial blood pressure(BP) and central venous pressure(CVP). If CVP was more than 14 mmHg and mean BP was less than 80 mmHg we started infusion of epinephrine 0.02 μ g/kg/min that was increased to 0.5 μ g/kg/min. Thirty-seven of the patients required inotrope, out of whom, 24 patients received morphine-based anesthesia and 13 patients received propofol anesthesia(P<0.05). The result of this trial suggests that a morphine-based anesthesia requires additional inotrope support during weaning off CPB in contrast to a propofol-based anesthesia. </p><strong> </strong> ،بای‌پاس قلبی ریوی،اینوتروپ،بیهوشی،جراحی پیوند عروق کرونر 1) Cardiopulmonary Bypass 2) Inotrope 3) Anaesthesia 4) Coronary Artery Bypass Grafting 343 348 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-489&slc_lang=fa&sid=1 SH Shahbazy شهربانو شهبازی 3900319475328460015782 3900319475328460015782 Yes M Falahat مازیار فلاحت 3900319475328460015783 3900319475328460015783 No