fa بررسی شکستگیهای جوش نخورده تیبیا با استفاده از کونچر بعد از ریم کردن کانال داخل استخوان پژوهشي Research <p style="DIRECTION: rtl" dir="rtl" ><p style="DIRECTION: rtl" dir="rtl">    جوش‌نخوردن شکستگی تیبیا یکی از عوارض مهم ارتوپدی است. در این تحقیق 20 بیمار که با استفاده از متد کونچــر و ریم تحـــت درمان جوش‌نخوردگـــی استخوان تیبیا قرار گرفته بودند، بررسی گردیدنــد. این شکستگیها بطور اولیه، با روشهای بسته (گچ‌گیری، گچ‌گیری و میــخ) و جراحـی (گذاشتن پیچ و پلاک، “ DCP ” Dynamic Compression Plate ، کونچر و فیکساتور خارجی) تحت درمان قرار گرفته بودند که بعد از درمان اولیه هیچ‌گونه علایمی از جوش نخوردن مشاهده نشد. نهایتاً بیماران تحت جراحی کونچرگذاری و ریم‌کردن قرار گرفتنـــد. عمل جراحـــی در تمام موارد برروی تخــت شکستگی انجام شد. زانو در وضعیت 100-90 درجه قرار گرفت و برشی طولی ازقطب تحتانی استخوان کشکک (پاتلا) بطرف توبرکول تیبیا ـ درست از وسط لیگامان پاتلا ـ ‌ایجاد گردید. لیگامان فوق بطرف داخل ( Medial ) و خارج ( Lateral ) کشیده شد و بدینوسیله مدخل میله‌گذاری مشخص گردید. </p><p dir="rtl">در تمامی موارد جهت بیماران استئوتومی و یا رزکسیون فبیولا (حداقل بطول 2 سانتی‌متر) انجام گرفت. همچنین تمامی بیماران با استفاده از ستیغ ایلیاک ( iliac crest ) یا انتهای پروگزیمال تیبیا تحت پیوند ( graft ) استخوانی قرار گرفتند. کونچر مورد استفاده در تمامی بیماران کونچر استاندارد تیبیا بود. میانگین زمان مراجعه از ترومای اولیه تا جراحی جهت کونچر 1/10 ماه بود. مدت زمان لازم برای جوش‌خوردن (متوسط زمان بهبودی) 9/7 ماه بود. عوارض بعد از عمل فقط شامل 1 مورد (5%) شکستگی کونچر بود که بدون تعویض کونچر، گچ‌گیری انجام شد و در نهایت استخوان جوش خورد. عمل کونچرگذاری در این مطالعه موفقیتی در حدود 95% داشت و این رقم با میزان 96% در مطالعات آمریکا قابل مقایسه است. با توجه به این مطلب که مورد عارضه‌دار نیز در نهایت با موفقیت درمان شد و جوش‌خوردگی لازم حاصل گردید، می‌توان میزان موفقیت را حتی از این رقم نیز بالاتر قلمداد نمود. </p> <p> Non-:::union::: is a complication in the management of patients who have a fracture of the tibia. The records of twenty patients who were treated by intramedullary nailing with reaming for non :::union::: of the tibia were reviewed. </p><p>  The fractures had been treated initially by closed reduction and immobilization in a cast, external fixation, fixation by pins in a plaster cast and dynamic compression plating. After the initial treatment had failed, intramedullary nailing with reaming was done to gain :::union:::. By usinse the standard operation table, the knee was flexed 90 to 100 degrees. Make an incision Middle to the patellar tendon using the awl opening the medullary canal proximal to the tibial tuberosity, the site of the non :::union::: was opened. Bone graft used in all patients and a fibular osteotomy was done. :::union::: occurred in the average time of 7.9 months. </p><p>  The average time from the diagnosis of non :::union::: was 10.1 months in %95 of cases.Tibial :::union::: occurred in all cases. Complication included fracture of the Nail in one case, which necessitated an additional casting and :::union::: occurred finally. </p> ،1 – شکستگی تیبیا ،2 – جوش نخوردن ،3 – کونچر ،4 - ریم 1) Tibial fracture 2) Non :union: 3) Ream 4) Nail 71 74 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-347&slc_lang=fa&sid=1 S. Malekpour سیروس ملک‌پور 3900319475328460019056 3900319475328460019056 Yes H. Behtash حمید بهتاش 3900319475328460019057 3900319475328460019057 No