Razi Journal of Medical Sciences

fa تنگی آناستوموز وزیکویورترال بعد از رادیکال رتروپوبیک پروستاتکتومی: دردسرساز اما قابل درمان Vesicourethral stricture after radical retropubic prostatectomy: Troublesome but treatable جراحی کلیه و مجاری ادراری Urology & Nephrology Surgery پژوهشي Research زمینه و هدف: تنگی آناستوموز وزیکویورترال (VUAS- Vesicourethral Anastomotic Stricture) یک عارضه نسبتاً شایع و دردسر ساز بعد از جراحی رادیکال رتروپوبیک پروستاتکتومی (RRP- Radical Retropubic Prostatectomy) می‌باشد. در این مطالعه تجارب به دست آمده در زمینه درمان VUASبه خصوص با رزکسیون ناحیه تنگی از طریق مجرا (TransUrethral Resection of Scar- TUR) بیان شده است.<o:p /> روش کار: در یک مطالعه چند مرکزی به صورت گذشته نگر پرونده‌های بیمارانی که بین سال های 1386 تا 1390، به علت سرطان پروستات تحت جراحی (RRP) توسط دو اروانکولوژیست قرار گرفته بودند، بررسی شدند. بیماران با سابقه VUAS وارد مطالعه شدند. تشخیص اولیه VUAS براساس علائم ادراری و تشخیص قطعی بر اساس سیستویورتروسکوپی داده شد. پاسخ به درمان بر اساس بهبود علائم انسدادی ادراری تعریف شد. درمان VUAS با شیوه های گشاد کردن مجرا (Urethral Dilatation- UD)، برش ناحیه تنگی از طریق مجرا (TransUrethral Incision of scar-TUI)، رزکسیون ناحیه تنگی (TUR) و جراحی باز صورت گرفت. نتایج به صورت تعداد و درصد برای متغیرهای کیفی و میانگین برای متغیرهای کمی نشان داده شد. اطلاعات با استفاده از نرم افزار آماری SPSS نسخه 18 استخراج گردید. <o:p /> یافته‌ها: از 683 بیماری که تحت رادیکال رتروپوبیک پروستاتکتومی قرار گرفته بودند VUAS در 58 بیمار (9/8 %) ایجاد شد. متوسط زمان بین خارج کردن سوند فولی و تشخیص تنگی 9/3 ماه بود. متوسط زمان پیگیری بیماران 8/36 ماه بود. بیست و پنج بیمار (1/43 %) با گشاد کردن مجرا (UD) نیاز به درمان دیگری نداشتند. 18 بیمار (03/31%) به دنبال برش ناحیه تنگی(TUI) بهبود یافتند. TUR در 14 بیمار (13/24%) که به UD و TUI پاسخ نداده بودند، پاسخ درمانی مطلوبی ایجاد نمود. یک بیمار با سابقه درمان های متعدد اندوسکوپیک ناموفق قبلی تحت جراحی باز قرار گرفت. بیمار به دنبال جراحی باز دچار بی اختیاری شد. به دنبال درمان آندوسکوپیک هیچ موردی از بی اختیاری ایجاد نشد.<o:p /> نتیجه‌گیری: VUAS علی رغم تأثیر بر کیفیت زندگی بیماران دراکثر موارد با درمانهای آندوسکوپیک بهبود می یابد. رزکسیون تنگی (TUR) به صورت مطمئن و بدون افزایش خطر بی اختیاری ادرار قابل انجام است.<span lang="AR-SA" style="font-family: "Arial","sans-serif" font-size: 14pt mso-bidi-language: FA mso-ascii-font-family: Calibri mso-ascii-theme-font: minor-latin mso-hansi-font-family: Calibri mso-hansi-theme-font: minor-latin mso-bidi-font-family: Arial mso-bidi-theme-font: minor-bidi"> <o:p /> Background: Vesicourethral anastomotic stricture (VUAS) is a relatively common complication after Radical Retropubic Prostatectomy (RRP). We reported our experience in treatment of VUAS especially with transurethral resection of fibrosis.<o:p /> Methods: In a multicentric retrospective cross-sectional study conducted between March 2006 and August 2011, 683 (RRPs) performed by two uro-oncologists, were studied. Patients with VUAS were included in the study based on subjective urinary symptoms and direct cystourethroscopy. VUAS was managed by Urethral Dilatation (UD), Transurethral Incision of Stricture (TUI), Transurethral Resection of scar (TUR) and open reconstruction .Type of treatment and its outcome were recorded and analyzed. Data analysis was performed by SPSS version 18.<o:p /> Results: Of the 683(RRPs), VUAS Occurred in 58(8.9%) patients. Mean time interval between Foley catheter removal and diagnosis of VUAS was 3.9 months, and mean time of follow up was 36.8 months. Twenty-five patients (43.1 %) with urethral dilatation did not require further treatment .Eighteen patients (31.03%) improved with use of transurethral incision of stricture with or without urethral dilatation. TUR of fibrosis had a good response in 14 (24.13%) who had not responded to UD or TUI. One patient, who did not responded to multiple previous procedures, underwent open reconstruction. The patient was became incontinent after surgery. Following endoscopic treatment, incontinence was not observed in any patients.<o:p /> Conclusions: Although VUAS is a bothersome complication after RRP it responds to usual endoscopic treatments .In our experience TUR of fibrosis can be performed safely without increased risk of incontinence.<o:p /> سرطان پروستات، تنگی آناستوموز، عوارض، رزکسیون تنگی Prostate cancer, Anastomotic stricture, Complications, TUR 1 9 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-1473&slc_lang=fa&sid=1 Mohsen Ayati محسن آیتی 3900319475328460024428 3900319475328460024428 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Mohammadreza Nowroozi محمدرضا نوروزی 3900319475328460024429 3900319475328460024429 Yes Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Hassan Jamshidian حسن جمشیدیان 3900319475328460024430 3900319475328460024430 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Elnaz Ayati الناز آیتی 3900319475328460024431 3900319475328460024431 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Reza Kaffash Nayeri رضا کفاش نیری 3900319475328460024432 3900319475328460024432 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Mohammad Reza Lashay محمد رضا لاشئ 3900319475328460024433 3900319475328460024433 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران