fa گزارش یک مورد درمان موفق نارسایی قلبی در زمینه مسمومیت با فسفید آلومینوم پزشکی قانونی Forensic Medicine موردنگاري case report <p> <strong> زمینه و هدف </strong>: مسمومیت با فسفید آلومینوم که در ایران به عنوان قرص برنج شناخته می‌شود، علی رغم پیشرفت هایی که در مراقبت های ویژه به وجود آمده، از جمله مسمومیت های کشنده و خطرناک محسوب می‌شود. گاز فسفین که پس از تماس فسفید آلومینوم با محتوای اسیدی معده آزاد می‌شود، باعث ایجاد مسمومیت سیستمیک کشنده می‌شود. در موارد مسمومیت شدید طی چند ساعت نارسایی چند ارگانی ایجاد می‌شود. افت فشار خون مقاوم به درمان، شوک قلبی و اسیدوز متابولیک از جدی ترین علائم این مسمومیت است که پیش روی متخصص مسمومیت ها قرار دارد. </p><p> <strong> روش کار </strong>: بیمار آقایی 35 ساله است که حدود یک ساعت بعد از مصرف معجونی مشکوک که توسط همسرش به عنوان مقوی جنسی به او داده شده بود، در بخش اورژانس بیمارستان پذیرش شد. </p><p>  بیمار در زمان مراجعه، بی‌قرار بود. در معاینه انجام شده، فشار خون پایین، تاکی کاردی و ریتم قلبی نامنظم داشت. بررسی اولیه گازهای خون شریانی، اسیدوز متابولیک شدید را نشان می‌داد. در بررسی اکوکاردیوگرافیک، اتساع مختصر بطن راست و اختلال شدید عملکرد سیستولی بطن چپ (کسر جهشی =15%) دیده می‌شد. در مشاوره مسمومیت، به دلیل شروع سریع علائم، اسیدوز شدید متابولیک و اختلال عملکرد قلبی، تشخیص احتمالی مسمومیت با فسفید آلومینوم برای بیمار مطرح شد. متعاقب این مسئله همسر بیمار مدعی شد اقدام به مسموم کردن وی با قرص برنج نموده است. بنابراین، بیمار به بخش مراقبت های ویژه منتقل شد و تحت درمان کلاسیک مسمومیت فسفید آلومینوم و به علت اختلال عملکرد بطن چپ، تحت درمان دیجیتالیزه کردن سریع قرار گرفت. در روز دوم pH شریانی به طور محسوسی افزایش یافت و وضعیت همودینامیک بیمار پایدار شد. اکوکاردیوگرام دیگری که در روز سوم انجام شد نشان دهنده عملکرد نرمال بطن چپ بود. بیمار در روز بعد به بخش مسمومیت منتقل شد و انفوزیون دیگوکسین قطع شد و در روز ششم پس از بهبودی کامل مرخص گردید. </p><p> <strong> نتیجه </strong><strong>‌ </strong><strong>گیری </strong>: این گزارش مورد پیشنهاد کننده اهمیت درمان با دیگوکسین در درمان نارسایی قلب در زمینه مسمومیت با فسفید آلومینوم می‌باشد، با این حال لازم است به منظور بهبود استراتژی‌های درمانی، مطالعه روی بیماران بیشتری انجام شود. </p> <p> <strong> Background: </strong>Aluminum phosphide (known as rice tablet) toxicity is a serious, fatal poisoning despite the advancement of intensive care. Phosphine gas, released after exposure of aluminum phosphide to gastric acidic content, causes mortal systemic toxicity. Multi-organ failure may progress within the first hours of severe toxicity. Refractory hypotension, cardiac shock and metabolic acidosis are of the most serious manifestations facing the toxicologist. </p><p> <strong> Methods </strong>: A 35 years old male was admitted to our emergency department, about 1 hour post-ingestion of a suspected cocktail as aphrodisiac, afforded by his spouse. </p><p>  At entrance, he was distressful. On physical examination, he was hypotensive and tachycardic with an irregularly irregular rhythm. His initial Arterial Blood Gas (ABG) analysis revealed severe metabolic acidosis. His echocardiogram revealed mild right ventricular enlargement with severe left ventricular systolic dysfunction (EF = 15%). On toxicology consultation, due to acute onset of symptoms, severe metabolic acidosis and cardiac dysfunction, the possibility of aluminum phosphide poisoning was proposed. Afterwards his wife confessed her attempt to poison the patient with aluminum phosphide. Therefore he was transferred to ICU, and the classic treatment of aluminum phosphide poisoning was conducted and due to left ventricular dysfunction rapid digitalization was performed. At day 2, his arterial pH significantly increased and the patient became hemodynamically stable. On day 3 another echocardiogram revealed normal functioning of left ventricle. Next day he was transferred to the clinical toxicology ward and infusion of digoxin was stopped. He was discharged on day 6 with full recovery. </p><p> <strong> Conclusions: </strong>This case report suggested the significance of digoxin in the management of aluminum phosphide induced heart failure, although more cases should be assessed to improve the treatment strategies. </p> فسفید آلومینوم، نارسایی قلبی، دیگوکسین، دیجیتالیزه کردن سریع. Aluminum phosphide, Heart failure, Digoxin, Rapid digitalization. 78 83 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-1411&slc_lang=fa&sid=1 Abdollah Abbaspour عبدالله عباسپور 3900319475328460023210 3900319475328460023210 No Legal Medicine Research Center, Legal Medicine Organization سازمان پزشکی قانونی کشور Zeynab Nasri Nasrabadi زینب نصری نصرآبادی 3900319475328460023211 3900319475328460023211 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Ahmad Ghorbani احمد قربانی 3900319475328460023212 3900319475328460023212 No Ahvaz Jondishapour University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی جندی شاپور اهواز Sayed Mahdi Marashi سید مهدی مرعشی 3900319475328460023213 3900319475328460023213 Yes Legal Medicine Research Center, Legal Medicine Organization سازمان پزشکی قانونی کشور