Razi Journal of Medical Sciences
مجله علوم پزشکی رازی
RJMS
Medical Sciences
http://rjms.iums.ac.ir
39
journal39
2228-7043
2228-7051
en
jalali
1382
12
1
gregorian
2004
3
1
10
37
online
1
fulltext
fa
بررسی نتایج درمانی شکستگیهای 3 و 4 قطعهای قسمت فوقانی استخوان بازو به روش بخیهزدن قطعات به یکدیگر
ASSESSMENT OF THE RESULTS OF TREATING THREE AND FOUR-PART FRACTURES OF THE PROXIMAL HUMERUS WITH TRANSOSSEUS SUTURE FIXATION TECHNIQUE(TOSF)
ارتوپدی
Orthopedic
پژوهشي
Research
<p dir="rtl">درمان مناسب شکستگیهای 3 و 4 قطعهای بخش فوقانی استخوان بازو(براساس تقسیم بندی Neer ) هنوز مورد بحث بوده و دارای عوارض زیادی میباشد. این شکستگیها را بخصوص در افراد جوان میتوان با روشهای مختلف بازسازی استخوان تحت درمان قرار داد اما بروز عوارضی مانند کاهش دامنه حرکتی، بدجوش خوردن، نکروز آواسکولار سر هومروس و … به دنبال آن شایع است. در افراد مسنتر و با فعالیت کمتر یا در شکستگیهای همراه با خردشدگی میتوان تعویض نیمه مفصل را انجام داد، اما این درمان گران قیمت بوده و در کشورهای در حال توسعه یا توسعه نیافته دارای محدودیتهای زیادی میباشد. در این مطاله نتایج درمان این شکستگیها با روش بخیه زدن قطعات به یکدیگر یا T.O.S.F ( Transosseous Suture Fixation ) مورد بررسی قرار گرفته است بدین منظور طی سالهای 1376 تا 1381، 28 بیمار با شکستگی 3 یا 4 قطعهای قسمت فوقانی استخوان بازو با یا بدون دررفتگی سراستخوان بازو در محدوده سنی 20 تا 68 سال(متوسط 2/43 سال) تحت درمان با روش T.O.S.F قرار گرفتند و 25 نفر از آنها برای مدت متوسط 39 ماه(3 ماه تا 6 سال) پیگیری شدند. این شکستگی قبل از عمل براساس رادیوگرافی همراه با سیتیاسکن تشخیص داده شده بود در این روش عمل ثابت کردن شکستگی با نخهای غیرقابل جذب یا دیر جذب شماره USP -5 انجام میشد و بلافاصله پس از عمل براساس تحمل بیمار حرکات شانه آغاز میگردید. اطلاعات اولیه از پرونده و سایر اطلاعات از آخرین پیگیری براساس معاینه بالینی و رادیوگرافی ساده به دست آمد سپس تجزیه و تحلیل صورت گرفت. در بررسی نتایج یک مورد جوش نخوردن تکمه بزرگ دیده شد اما موردی از ایجاد ضایعه عصبی یا عروقی حین عمل، عفونت یا نکروز آواسکولار مشاهده نگردید. میزان بد جوش خوردن 32%، متوسط دامنه حرکتی در خم کردن، 157 درجه، در باز کردن 21 درجه، در چرخش خارجی 31 درجه، در دور کردن 132 درجه و در چرخش داخلی تا مهره <sub>3</sub> L -<sub>2</sub> L به دست آمد. میزان موفقیت در درمان براساس سیستم درجهبندی Neer در 64% موارد عالی، 20% رضایتبخش و 12% غیر رضایتبخش بود. این روش در 4% موارد با شکست روبرو شده بود. اما 72% از بیماران به شغل قبل از عمل خود بازگشتند. روش T.O.S.F در درمان شکستگیهای فوق نتایج قابل قبول و عوارض اندکی دارد و در تمام گروههای سنی زمانی که به علت خردشدگی شدید یا وجود پوکی استخوان نمیتوان عمل ثابت کردن را به صورت محکمتری انجام داد، میتوان از این روش درمانی استفاده کرد. همچنین میتوان این درمان را به عنوان یک جایگزین قابل قبول برای تعویض نیمه مفصل بخصوص در کشورهای در حال توسعه به کار برد. </p><p dir="rtl" >
Optimal treatment of 3 and 4-part fractures of the proximal humerus is still controversial and is accompanied with many complications. These fractures can be treated with variety of osteosynthetic methods especially in younger ages, but some complications such as limited range of motions, mal:::union:::s and avascular necrosis are common. Hemiarthroplasty can be used in old patients with low activity or in severely comminuted fractures, but this is an expensive method and has major limitations in undeveloped or developing countries. In this article the results of TOSF technique are presented. 28 patients with 3 or 4-part fractures or fracture dislocations of the proximal humerus were treated with TOSF technique from 1996 to 2002. 3 cases were excluded from the study and the 25 remaining ones were assessed. The mean age was 43.2 years(20-68 years) and the duration of follow-up was 39 months(3 months to 6 years). Preoperative diagnosis was based on plain radiographs and CT-Scans. Fixation was made with non-absorbable or late absorbable sutures(no.5-USP) and a range of motion exercises began immediately after the surgery according to patients’ tolerance. The obtained data from the latest clinical and radiographical examination was then analysed. In one patient the greater tuberosity was non:::union:::ed. Also, no neurovascular injury during operation, no infection and no avascular necrosis was found. Mal:::union::: rate was 32%. The average range of motion was 157˚ in flexion, 21˚ in extension, 31˚ in external rotation, 132˚ in abduction and in internal rotation it was up to L2-L3. Satisfaction from surgery according to Neer’s rating system was 64% excellent, 20% satisfactory, 12% unsatisfactory and 4% failure. Returning to previous job was 72%. Thus, TOSF technique for treatment of these fractures has acceptable results with minimal complications, and it can be used in all age group with severely comminuted fractures or osteoporosis. Also, this treatment is a reasonable substitute for hemiarthroplasty in undeveloped or developing countries.
Key Words: 1) Fractures of the proximal humerus 2) Osteosynthesis 3) Suture fixation
،1 – شکستگیهای بخش فوقانی استخوان بازو ،2 – بازسازی استخوان، 3 – بخیه زدن قطعات به یکدیگر
Key Words: 1) Fractures of the proximal humerus 2) Osteosynthesis 3) Suture fixation
0
0
http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-244&slc_lang=fa&sid=1
A.A
Khorsandi
علیاکبر
خورسندی
3900319475328460014895
3900319475328460014895
No
M
Nakhaei Amroodi
مرتضی
نخعی امرودی
3900319475328460014896
3900319475328460014896
Yes