fa تعیین سطح استرم -1 در مایع مفصلی جهت تشخیص آرتریت سپتیک کودکان عفونی اطفال Pediatric Infectious پژوهشي Research <p> <strong> زمینه و </strong><strong></strong><strong>هدف </strong>: در جریان بیماری های ناشی از عفونت های باکتریال، رسپتورهای فعال شده بروی سلول های مونوسیتی ( Soluble triggering expressed on myeloid cells-1-STREM-1 ) در سطح مونوسیت ها / ماکروفاژها ونوتروفیل ها فعال شده و از طریق ایجاد پاسخ التهابی منجر به تشدید تخریب نسجی می شوند. هدف از این مطالعه ارزیابی نقش STREM-1 در مایع مفصلی جهت تشخیص آرتریت سپتیک از آرتریت غیر سپتیک بود. </p><p> <strong> </strong><strong>روش کار: </strong>یک مطالعه مقطعی در بخش های کودکان و ارتوپدی بیمارستان حضرت رسول اکرم (1388-1386) تهران، وابسته به دانشگاه ایران انجام شد. مایع مفصلی 53 کودک مبتلا به آرتریت آسپیره شد و جهت تشخیص آرتریت باکتریال با روش های معمول مورد بررسی قرار گرفت. 5/. تا 3 میلی‌لیتر از مایع مفصلی در فریزر 70 درجه سانتی ‌ گراد نگهداری شد. مقدار STREM-1 در 53 نمونه مایع مفصلی با روش آنزیم ایمونواسی ( Quantikine R&D systems, US ) اندازه‌گیری شد. نتایج بین آرتریت چرکی وغیر چرکی مقایسه شد. </p><p> <strong> یافته ها: </strong>در 49%(26/53 نفر) آرتریت سپتیک و در51% (27/53 نفر) نوع غیر سپتیک تشخیص داده شد. کشت مثبت در مایع مفصلی 3/20% موارد و تست لاتکس آگلوتیناسیون برای باکتری هادر 2/8 % موارد مثبت بود. 5/ 10% بیماران اسمیر مستقیم مثبت داشتند. سطح کات آف 82 5 پیکوگرم در هر میلی لیتر برای STREM-1 مایع مفصل حساسیت 50%، ویژگی 70%، ارزش اخباری مثبت ومنفی 64% و توافق ضعیف با کشت مثبت در مایع مفصل داشت (037/0= p 28/0= Kappa ) . سطح زیر منحنی راک برای افتراق بین آرتریت سپتیک وغیر سپتیک STREM-1 603/0 ( 1/0= p ، 448/0-757/0 CI 95%) بود. </p><p> <strong> نتیجه گیری: </strong>سطح STREM-1 در مایع مفصلی با کات آف 825 پیکوگرم در هر میلی لیتر، حساسیت 50% و ویژگی 70% برای افتراق آرتریت سپتیک از غیر سپتیک دارد. جستجوی آنتی ژن ‌ های باکتریال در مایع مفصلی ( LPA تست آگلوتیناسیون لاتکس) و سطح STREM-1 مایع مفصلی در صورتی که به آزمایش‌های معمول کشت، اسمیر وآنالیز روتین مایع مفصل افزوده شود، می تواند با لقوه به پزشک برای تشخیص بهتر آرتریت سپتیک کمک کنند. این امر می ‌ تواند از درمان‌های تجربی آنتی بیوتیکی غیر ضروری در کودکان مبتلا به آرتریت جلوگیری کند. برای تصمیم گیری بالینی، مطالعات مداخله‌ای تصادفی بر اساس استفاده از توان بالقوه سطح STREM-1 مایع مفصل در درمان ضد میکروبی آرتریت سپتیک می تواند مفید باشد. </p> <p> <strong> Background: </strong>Triggering receptors expressed on myeloid cells i.e soluble triggering expressed on myeloid cells-1 (STREM-1) is inducible on monocyte/macrophages and neutrophils and accelerates tissue destruction by propagating inflammatory responses in disease related to bacterial infections. </p><p>  The aim of this study was to investigate the role of STREM-1 in the synovial fluid to identify septic arthritis from aseptic ones. </p><p> <strong> Methods: </strong>A cross sectional study (2007-2009) was conducted in the Pediatric & Orthopedic wards of Hazrat-e-Rasool Akram hospital, Tehran . Synovial fluid was aspirated in 53 cases with arthitis and searched for diagnosis of bacterial arthritis by conventional diagnostic tests. About 0.5-3cc of synovial fluid was stored at -70 °C, and quantification of STREM-1 was done in 53 synovial fluid samples (Quantikine, R&D systems, USA ) by EIA results were compared between septic and aseptic arthritis. </p><p> <strong> Results: </strong>Septic arthritis was detected in 49% (26/53) and aseptic arthritis in 51%( 27/53). Positive synovial fluid culture was detected in 20.3%, and positive latex particle agglutination for bacteria was found in 8.5%. Positve direct smear was obtained in 10.5% of the cases.Cut off level 825 pg/ml for SF-STREM-1 yielded 50% sensitivity, 70% specificity, 64% Positive Predictive Value (PPV), and 64%, Negative Predictive Value (NPV). Poor agreement was seen between SF -STREM-1 levels and positive culture (p value: 0.037 Kappa=0.28) . The area under the ROC curve for discriminating between septic and aseptic arthitis was 0.603 (95% CI 0.757–0.448, p = 0.1). </p><p> <strong> Conclusion: </strong>SF-STREM-1 level with cutoff 825pg/ml had 50% sensitivity, and 70 % specifity in discriminating between proved cases with septic arthitis from aseptic ones. Searching for bacterial antigens in synovial fluid (Latex Particle Aagglutination test) and synovial fluid -STREM-1 level could potentially assist clinicians in better diagnosis of septic arthitis if added to the conventional tests including smear and routine analysis of synovial fluid. It might prevent unnecessary empiric antibiotic theray in children with arthritis. In clinical decision making randomized studies on the potential synovial fluid - STREM-1 -level guided antimicrobial therapy in bacterial arthritis would be useful.<strong> </strong></p> آرتریت، آرتریت سپتیک، مایع سینویال، آنزیم ایمونواسی، استرم 1. Arthritis, Septic arthritis, Synovial fluid, Enzyme Immunoassay, STREM-1 1 7 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-1286&slc_lang=fa&sid=1 Noorbaksh Samileh ثمیله نوربخش 3900319475328460020665 3900319475328460020665 Yes Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Mahshid Talebi Taher مهشید طالبی طاهر 3900319475328460020666 3900319475328460020666 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Azardokht Tabatabaei آذردخت طباطبایی 3900319475328460020667 3900319475328460020667 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Mehdi Yeganeh مهدی یگانه 3900319475328460020668 3900319475328460020668 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران