fa پیشرفت های اخیر در درمان مسمومیت با حشره کش های فسفردار آلی بیوشیمی Biochemistry پژوهشي Research <p style="DIRECTION: rtl" align="justify">  سموم فسفردار آلی به میزان وسیعی در دفع آفات نباتی وهم به عنوان عوامل اعصاب در جنگهای شیمیایی مورد استعمال قرار گرفته اند. حشره کش های فسفردار بطور فراوان وارد کشور شده و متاسفانه اغلب بدون کنترل در دسترس افراد قرار می گیرند. بهمین دلیل مسمومیت حاد با این سموم بویژه نوع عمدی بسیار شایع بوده به نحوی که 250 نفر ( 8/21%)از مسمومین بستری بیمارستان امام رضا(ع) مشهد را در سال 1373 شامل گردیده است. سموم فسفردار آلی با مهار آنزیم کولین استراز موجب وقفه هیدرولیزاستیل کولین و در نتیجه احتباس این ماده در پایانه های عصبی می گردد که این خود باعث تحریک گیرنده های موسکارینی و نیکوتینی می شود. آثار تحریک گیرنده های موسکارینی با سولفات آتروپین و تحریک گیرنده های نیکوتینی با اکسیم ها مانند پرالیدوکسیم و ابیدوکسیم درمان می شود. با وجود تجویز و نوع پادزهر یاد شده مرگ و میر ناشی از سموم فسفردار آلی نسبتا زیاد( حدود 10%) گزارش شده است. در مورد اثر درمانی سولفات آتروپین در مسمومیت با سموم فسفردار آلی از قدیم اتفاق نظر وجود داشته است اما در خصوص میزان و نحوه تجویز این پادزهر از اوائل دهه هشتاد میلادی با توجه به تجربیات درمان مسمومین مشهد و تایید آن از سوی جامعه علمی بین المللی با تزریق مقادیر زیاد آتروپین تا حد مسمومیت خفیف از میزان مرگ و میر سموم فسفردار آلی کاسته شده است. اکسیم ها به عنوان فعال کننده آنزیم کولین استرازو کنترل آثار نیکوتینی مسمومست با حشره کش های فسفردار آلی مورد استفاده واقع شده اند. تجربیات بالینی در درمان مسمومیت با حشره کش های فسفردار آلی مسمومین مشهد و گزارش محققین از سری لانکا ( مجله لانست شماره 339 سال 1992 ) موید عدم تاثیر اکسیم ها در سیر بهبودی این مسمومیت می باشد. پرونده بالینی 317 بیمار مسموم با حشره کش های فسفر دار آلی که طی سالهای 73/1371 در بخش مسمومین بستری شده بودند مورد مطالعه قرار گرفت. در بیمارانی که اکسیم دریافت کرده بودند یک وابستگی <strong><i> P </i></strong>) و میزان مرگ و میر 01/0> <strong><i>r </i></strong><strong><i></i></strong>625/0= <strong><i>P </i></strong>مثبت و معنی داری بین مقدار این دارو و طول دوره بستری (001/10><strong><i> </i></strong>) مشاهده گردید. این نتایج نشانگر اثرات سوء و عدم تاثیر درمانی اکسیم های در درمان مسمومیت <strong><i>r </i></strong>718/0=<strong><i> </i></strong>حشره کش های فسفردار آلی می باشد. تایید نهایی این نتایج مستلزم انجام یک تحقیق آینده نگر کنترل شده بالینی می باشد که خوشبختانه در دست انجام است.   </p> <div style="mso-element: frame mso-element-frame-width: 345.8pt mso-element-frame-height: 497.75pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: 28.6pt"><tbody><tr><td style="BORDER-BOTTOM: #f0f0f0 BORDER-LEFT: #f0f0f0 PADDING-BOTTOM: 0in BACKGROUND-COLOR: transparent PADDING-LEFT: 0in PADDING-RIGHT: 0in BORDER-TOP: #f0f0f0 BORDER-RIGHT: #f0f0f0 PADDING-TOP: 0in" height="664" valign="top" align="left"><p style="TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph TEXT-ALIGN: justify LINE-HEIGHT: 20.15pt MARGIN: 0in 0.2pt 0pt 2.15pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 345.8pt mso-element-frame-height: 497.75pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: 28.6pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><font size="3"><i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif"">Organophosphate (OP) compounds have largely been used as pesticides and also as nerve agents in Chemical Wars. OP pesticides have frequently been imported and freely available to the public without usage control. Therefore, OP poisoning, mainly intentional type, is very common and accounts for </span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif"">21.8% <i>(250 patients) of the total admission to the hospital between </i><font face="Times New Roman"><span style="mso-font-width: 108%">21 </span><i>March </i><span style="mso-font-width: 108%">1994 </span><i>and 20 March 1995. <p></p></i></font></span></font></p><p style="LINE-HEIGHT: 19.9pt TEXT-INDENT: 17.5pt MARGIN: 0in 0.2pt 0pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 345.8pt mso-element-frame-height: 497.75pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: 28.6pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><font size="3"><i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif"">OP compounds induce accumulation of acetyl choline by inhibition of acetyl cholinestrase leading to the stimulation of muscarinic and nicotinic receptors. Muscarinic effects are counteracted successfully by atropine sulfate, but the therapeutic effects of oximes on nicotinic receptors and cholinestrase reactivation have not been observed in clinical practice. Clinical obervations of the author and a report from Sri Lanka (Lancet 339,1992), indicates no therapeutic effects of oximes in OP poisoning. Case notes of </span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" mso-font-width: 108%">317 </span><i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif"">Treatment Centres between </span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" mso-font-width: 108%">21 </span><i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif"">March 1993 and 20 March </span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" mso-font-width: 108%">1995 </span><i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif"">were studied. <p></p></span></i></font></p><p style="TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph TEXT-ALIGN: justify LINE-HEIGHT: 20.15pt TEXT-INDENT: 15.35pt MARGIN: 0in 3.35pt 0pt 0.45pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 345.8pt mso-element-frame-height: 497.75pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: 28.6pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif""><font size="3">There were significant positive correlations between the oxime doses and either hospitalization days (r=0.625, p<0.001) or mortality rate </font></span></i><span style="FONT-FAMILY: "Arial","sans-serif" FONT-SIZE: 11.5pt mso-font-width: 126%">(= </span><i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif""><font size="3">0.718, p<0.01). <p></p></font></span></i></p><p style="TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph TEXT-ALIGN: justify LINE-HEIGHT: 20.15pt TEXT-INDENT: 15.35pt MARGIN: 0in 3.35pt 0pt 0.45pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 345.8pt mso-element-frame-height: 497.75pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: 28.6pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif""><font size="3">It seems that oximes had no therapeutic effects on OP pesticide poisoning. However, a prospective investigation is currently undertaken to confirm this hypothesis. <p></p></font></span></i></p></td></tr></tbody></table></div> 1- مسمومیت با آفت آکش 2- ترکیب اورگانو فسفات 3- استیل کولینستراز 4- اوکیسم 1) Pesticide Poisoning 2) Organophosphate (OP) compound 3) Acetylcholinesterase 4) Oxime 178 178 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-1186&slc_lang=fa&sid=1 M. Balali مهدی بلالی 3900319475328460021080 3900319475328460021080 Yes