fa استئوتومی انتهای فوقانی ران برای درمان استئوآرتریت مفصل ران جراحی ارتوپدی Orthopedic Surgery پژوهشي Research <p>  در طی 20 سال گذشته استئوتومی انتهای فوقانی ران به فراموشی سپرده شد چرا که بسیاری از جراحان ارتوپد بر </p><p>  این عقیده اند که تعویض کامل مفصل ران تنها راه درمان یک آرتریت مفصل ران می باشد. </p><p>  معایب ذکر شده برای استئوتومی انتهای فوقانی ران شامل عدم اطمینان از نتیجه عمل، توانبخشی طولانی بعد از </p><p>  عمل-بهبود اندک در حرکات مفصل و به عقیده برخی از مولفین دشوار بودن انجام عمل تعویض کامل مفصل ران بعدی </p><p>  نیز می باشد. با این حال با توجه به عوارض دراز مدت تعویض کامل مفصل ران با سیمان در جوانان و نیز در برخی از </p><p>  بیماران پیر باید مجددا به استئوتومی التهاب فوقانی ران فکر کرد، چه انجام این عمل در هر دو گروه از این بیماران درد </p><p>  را بخوبی تخفیف می دهد. </p><p>  کاربرد استئوتومی وقتی است که بیمار همکاری لازم را داشته باشد و نیز مفصل ران دارای حرکات مفصلی قابل </p><p> <strong><i> </i></strong>و(50-30درجه) <strong><i>(ADD) </i></strong>قبول باشد. اگر در زیر بیهوشی عمومی حرکات پاسیو مفصل ران کمتر از 15 درجه ادکسیون </p><p>  فلکسیون باشد معمولا استئوتومی کاربرد ندارد زیرا خطر آنکیلوز بعدی مفصل وجود دارد و در این موارد باید به بیمار </p><p>  خاطر نشان نمود که عمل جراحی به تعویض کامل مفصل منتهی می شود. استئوتومی بندرت دامنه حرکات مفصلی را </p><p>  افزایش می دهد و بنابراین در بیمارانی که دامنه حرکات مفصلی آنها محدود است کاربرد ندارد. اهداف اصلی استئوتومی </p><p>  عبارتست از : </p><p>  1-از بین رفتن یا کاهش درد </p><p>  2-کاهش فشار وارده به مفصل </p><p> <strong><i> Weight - Bearing </i></strong>3-حفظ شکل افقی سطح<strong><i> </i></strong></p><p> <strong><i> </i></strong>کمتر یا بیشتر از حد <strong><i>W-B </i></strong>این اهداف از طریق انجام یک استئوتومی انتهای فوقانی ران بدست می آید اما اگر سطح </p><p> <strong><i> </i></strong>معمول افقی شود نیاز به یک استئوتومی تکمیلی لگن یا استابولوم نیز پیدا نخواهد کرد. </p><p>  در استئوآرتریت پیشرفته سوپرلاترال نیاز است. در استئوآرتریت مدیال مفصل ران یک والگوس استئوتومی </p><p>  زمانی که سر فمور هنوز کروی است کاریرد دارد ولی واروس استئوتومی در استئوآرتریت مدیال کاربرد ندارد. زیرا </p><p>  سطح افقی نیروها را افزایش می دهد و با افزایش عدم تعادل نیروها همراه است. </p><p> <strong><i> </i></strong>یک واروس استئوتومی نیروهای عمودی وارده به مفصل ران را کاهش داده و <strong><i>Concentric </i></strong>در استئوآرتریت نوع<strong><i> </i></strong></p><p>  آن را بهبود می بخشد. </p><p>  والگوس استئوتومی محور مکانیکی مفصل ران را به لاترال برده بطوری که سبب عبور این محور از کمپارتمان لاترال </p><p>  زانو می شود، لذا برای جبران این اثر باید شفت فمور را در حین استئوتومی به لاترال جابجا کرد. اما واروس استئوتومی </p><p>  اثر معکوس داشته و جابجایی معکوس نیز احتیاج دارد. </p><p>  </p> <div style="mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt"><tbody><tr><td style="BORDER-BOTTOM: #f0f0f0 BORDER-LEFT: #f0f0f0 PADDING-BOTTOM: 0in BACKGROUND-COLOR: transparent PADDING-LEFT: 0in PADDING-RIGHT: 0in BORDER-TOP: #f0f0f0 BORDER-RIGHT: #f0f0f0 PADDING-TOP: 0in" height="657" valign="top" align="left"><p style="LINE-HEIGHT: 19.9pt TEXT-INDENT: 0.2in MARGIN: 0in 2.6pt 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">During the past 20 years, poximal femoral osteotomy has been forgotten because most orthopedic surgeon believed that total hip arthroplasty is the only treatment method for hip joint osteoarthritis. <p></p></font></span></i></p><p style="TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph TEXT-ALIGN: justify LINE-HEIGHT: 20.15pt TEXT-INDENT: 0.2in MARGIN: 0in 2.6pt 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">The disadvatages of proximal femoral osteotomy include: Uncertain results, prolonged rehabilitation time after surgery, little improvement in joint ROM and according tosome.euthors difficult subsequent total hip arthropl88ly. <p></p></font></span></i></p><p style="TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph TEXT-ALIGN: justify LINE-HEIGHT: 20.15pt TEXT-INDENT: 0.2in MARGIN: 0in 2.6pt 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">However, longterm complications of total hip arthroplasty with cement in young adults and some senile patients should be taken into proximal femoral osteotomy again, because this procedure reduce pain in both groups of patients. <p></p></font></span></i></p><p style="LINE-HEIGHT: 18.95pt MARGIN: 0in 0in 0pt 16.3pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">The application of osteotomy is when the patient is well cooperative and the hip joint has acceptable range of <p></p></font></span></i></p><p style="LINE-HEIGHT: 21.1pt MARGIN: 0in 0in 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">motion. <p></p></font></span></i></p><p style="TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph TEXT-ALIGN: justify LINE-HEIGHT: 20.15pt TEXT-INDENT: 0.2in MARGIN: 0in 2.6pt 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><font face="Arial"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt">If under general anesthesia the passive range of motion of hip is less than </span></i><span style="FONT-SIZE: 9pt mso-font-width: 107%">15' </span><i><span style="FONT-SIZE: 10pt">adduction and </span></i><i><span style="FONT-SIZE: 8.5pt">3D-50' </span></i><i><span style="FONT-SIZE: 10pt">flexion, because the risk of joint ankylosis, osteotomy is not indicated. In this situation the total hip arthroplasty is the treatment of choice. Rarly osteotomy increase hip range of motion and thus osteotomy is contraindicated in patients with limited ranye of motion of hip joint. <p></p></span></i></font></p><p style="LINE-HEIGHT: 21.1pt MARGIN: 0in 0in 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">The main goals of osteotomy include: <p></p></font></span></i></p><p style="LINE-HEIGHT: 21.1pt MARGIN: 0in 0in 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">1- Reduction of pain <p></p></font></span></i></p><p style="LINE-HEIGHT: 21.1pt MARGIN: 0in 0in 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">2- Reduction of forces of joint <p></p></font></span></i></p><p style="LINE-HEIGHT: 21.1pt MARGIN: 0in 0in 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">3- Preserve of horizontal weight bearing surface <p></p></font></span></i></p><p style="LINE-HEIGHT: 19.9pt TEXT-INDENT: 0.2in MARGIN: 0in 2.6pt 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">These goals is achived by </font></span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" FONT-SIZE: 11.5pt">a </span><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">proximal femoral osteotomy, but if weight bearing </font></span></i><i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" FONT-SIZE: 11.5pt">suttece. </span></i><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">takes aposition other than horizontal, another complementary pelvic or acetabular osteotomy is also required. <p></p></font></span></i></p><p style="LINE-HEIGHT: 19.9pt TEXT-INDENT: 0.2in MARGIN: 0in 2.6pt 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">In severe superolateral acetabular osteoarthritis, </font></span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" FONT-SIZE: 11.5pt">a </span><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">valgus extension osteotomy is required to change the hip mechanics and repair of anterosuperolateral slope. <p></p></font></span></i></p><p style="TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph TEXT-ALIGN: justify LINE-HEIGHT: 20.15pt TEXT-INDENT: 0.2in MARGIN: 0in 2.6pt 0pt 0.7pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 518.15pt mso-element-frame-height: 492.7pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">In medial hip osteoarthritis </font></span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" FONT-SIZE: 11pt">a </span><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">valgus osteotomy is indicated when femoral head is still spherical but varus osteotomy is not indicated in medial hip osteoarthritis because increases the horizontal vectors of forces and is <p></p></font></span></i></p></td></tr></tbody></table></div> 1- استئوتومی 2- گردن استخوان ران 3- استئوآرتریت Femoral Osteotomy, Femoral Head, Osteoarthritis 45 57 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-1139&slc_lang=fa&sid=1 Masood Nourouzi مسعود نوروزی 3900319475328460021246 3900319475328460021246 Yes