fa معیارهای جدید برای تشخیص سریع سکته حاد قلبی در حضور بلوک شاخه ای چپ قلب و عروق Cardio Muscular Disease پژوهشي Research تشخیص سکته حاد قلبی باوجود انسداد شاخه ای رشته چپ Left bundle branch block براساس معیارهای الکتروکاردیوگرافی مشکل و اغلب غیر ممکن به نظر می رسد. اغلب پزشکان پیشنهاد می کنند که بیماران با درد قفسه صدری و وجود همزمان بلوک شاخه ای رشته چپ تحت درمان با عوامل ترومبولیتیک قرار گیرند و یا فورا آنژیوگرافی شوند، زیرا ایسکیمی یا آسیب حاد قلبی با وجود بلوک شاخه ای چپ به سختی قابل تشخیص است. در این مطالعه 64 بیمار که با شکایت درد قفسه صدری و طرح بلوک شاخه ای چپ (LBBB) در نوار قلبی مراجعه نموده بودند، از لحاظ معیارهای ایسکیمی حاد در نوار قلبی مورد بررسی قرار گرفتند. اندازه گیری آنزیم های سرمی نشان داد که 24 نفر از این بیماران دچار سکته حاد قلبی (Myocardial infarction) شده بودند. با مقایسه معیارها در بین دو گروه دارای افزایش آنزیم (سکته حاد قلبی) و بدون آن، شاخص قطعه ST شامل ST segment configuration J point depression و کوژی قطعه ST یا (Upward convexity) در لیدهایی که محور کمپلکس QRS در آنها مثبت است با دقتی حدود 82.81% برای تشخیص ایسکیمی حاد معرفی می شوند و عدم حضور همزمان این شاخص و شاخص Terminal S wave در لیدهایی که کمپلکس QRS مثبت دارند با دقتی در حدود 90.61% سکته حاد قلبی را رد می نمایند. بنابراین معیار پیشنهادی ما یعنی شاخص قطعه ST مشتمل بر J point depression که لزوما هم عمیق (Deep S wave) نمی باشد همراه با کوژی قطعه ST و T منفی، که این مجموعه شامل خاصی به کمپلکس QRS می دهد، معیارهای قابل اعتمادی برای تشخیص سکته حاد قلبی در حضور بلوک شاخه ای رشته چپ بوده و این امکان را فراهم می کند که زمان طلائی را برای استفاده از ترومبولیتیک ها در این بیماران از دست ندهیم. <div style="mso-element: frame mso-element-frame-width: 517.4pt mso-element-frame-height: 231.35pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt"><table cellspacing="0" cellpadding="0" width="690" height="308" vspace="0" hspace="0"><tbody><tr><td style="BORDER-BOTTOM: #f0f0f0 BORDER-LEFT: #f0f0f0 PADDING-BOTTOM: 0in BACKGROUND-COLOR: transparent PADDING-LEFT: 0in PADDING-RIGHT: 0in BORDER-TOP: #f0f0f0 BORDER-RIGHT: #f0f0f0 PADDING-TOP: 0in" height="308" valign="top" align="left"><p style="TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph TEXT-ALIGN: justify LINE-HEIGHT: 19.65pt TEXT-INDENT: 14.85pt MARGIN: 0.2pt 0.45pt 0pt 0.95pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 517.4pt mso-element-frame-height: 231.35pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">It is </font></span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" FONT-SIZE: 11pt">a </span><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">common Knowledge that the ECG diagnosis of myocardial infarction in the presence of left bundle ­branch block (LBBB) is extremely difficult and often impossible. Physicians frequenlly recommend that patients with chest pain in the presence of LBBB receive thrombolytic therapy or urgent coronary arteriography assuming that acute injury and ischemia cannot be interpreted in the presence of LBBB. <p></p></font></span></i></p><p style="TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph TEXT-ALIGN: justify LINE-HEIGHT: 19.65pt TEXT-INDENT: 14.85pt MARGIN: 0.2pt 0.45pt 0pt 0.95pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 517.4pt mso-element-frame-height: 231.35pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">In this study we retrospectively examined the electrocardiograms of </font></span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" FONT-SIZE: 10pt mso-font-width: 116%">64 </span><font face="Arial"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt">patients with complete LBBB and acute chest pain and reviewed twelve electrocardiographic criterias of acute ischemia. All, </span></i><span style="FONT-SIZE: 9.5pt mso-font-width: 109%">24 </span><i><span style="FONT-SIZE: 10pt">cases had acute myocardial infarction confirmed by enzyme studies. <p></p></span></i></font></p><p style="TEXT-JUSTIFY: inter-ideograph TEXT-ALIGN: justify LINE-HEIGHT: 19.65pt TEXT-INDENT: 14.85pt MARGIN: 0.2pt 0.45pt 0pt 0.95pt mso-element: frame mso-element-frame-width: 517.4pt mso-element-frame-height: 231.35pt mso-element-wrap: auto mso-element-anchor-horizontal: margin mso-element-left: .05pt mso-element-top: .05pt mso-line-height-rule: exactly" class="Style"><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">The criteria of ST segment configuration (the j point depression and horizontaly or upward convexity of ST segment) that was concordant with QRS-complex had an accuracy of </font></span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" FONT-SIZE: 10pt mso-font-width: 111%">82.81% </span><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">and included </font></span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" FONT-SIZE: 10pt mso-font-width: 111%">23 </span><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">of </font></span></i><span style="FONT-FAMILY: "Times New Roman","serif" FONT-SIZE: 10pt mso-font-width: 111%">24 (94.8%) </span><i><span style="FONT-SIZE: 10pt"><font face="Arial">acute myocardial infarction patients. The absence of this criteria and terminal S wave that had positive QRS-complex had highest accuracy (90.6%) to rule out myocardical infarction. <p></p></font></span></i></p></td></tr></tbody></table></div> 1- سکته حاد قلبی 2- انسداد شاخه ای رشته چپ 3- شاخص قطعه ST 1) Acute Myocardial Infarction 2) Left Bundle Branch Block 3) ST segment configuration 23 29 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-1101&slc_lang=fa&sid=1 H. Porkalbassi حسین پورکلباسی 3900319475328460020028 3900319475328460020028 Yes M. Haj Ahmadi مژگان حاج احمدی پور 3900319475328460020029 3900319475328460020029 No P. Mostafai پریسا مصطفائی 3900319475328460020030 3900319475328460020030 No