fa اصلاح دفورمیتی های اندام فوقانی با کشش بافت نرم: معرفی جراحی عمومی General Surgery پژوهشي Research <p> <strong> زمینه و هدف: </strong>کشش بافت نرم ( Soft tissue distraction ) یک اقدام جراحی رو به گسترش در جراحی دست می باشد که از آزاد سازی کنتراکچر آرنج تا مفصل پروگزیمال انگشتان کاربرد دارد. تکنیک­های متداول نشان داده است که آزاد سازی کنترکچرهای دست یا اندام به تنهایی کافی نبوده و کنتراکچر در طول زمان عود می نماید. کشش مفاصل و نسوج نرم و نگه داشتن آن ها در وضعیت مناسب به نحوی که امکان انجام فیزیوتراپی باشد، در حال حاضر ارجح ترین روش درمانی می باشد. در اینجا تکنیکی به عنوان " قاب پنج ضلعی" در کشش بافت نرم در دست و انگشتان معرفی می‌گردد که در آن هیچ مفصل یا تاندونی درگیر نشده و امکان رسیدن به نتیجه مطلوب ممکن می نماید. با توجه به نوین بودن این روش درمانی و کم‌بودن آمارهای مرتبط در رابطه با نتایج خوب درمانی حاصل از آن و نیز نبودن مطالعه مشابه در مقالات فارسی، نتایج آن در این مقاله ارائه شده است.<strong></strong> </p><p> <strong> روش کار: </strong>در این مطالعه که از نوع Case series می باشد، تعداد 33 بیمار با کنترکچر دست بررسی و درمان شدند. در این روش، یک سیم Kirschner باریک به طول حدود mm 5/1-1 به طور افقی از قسمت پروگزیمال بند دیستال انگشت گذرانده شده و به صورت یک قاب ( Frame ) دور انگشت به طریقی خم می شود که امکان کشش اندام بدون صدمه به پولپ و نسوج نرم بند انتهایی ممکن گردد. دو نوع کشش ثابت (با یک سیم در حال کشش) یا دینامیک (با به کار بردن یک کش لاستیکی بین سیم های کشش) به کار برده شد. سیم یا کش را می توان بعد از عمل به طور موقت آزاد نمود تا فیزیوتراپی فعال و غیر فعال آغاز شود. قاب به مدت 6-3 هفته نگاه داشته می شود که در هفته های آخر نقش یک اسپلینت شبانه را بازی می کند. داده­ها با استفاده از نرم افزار آماری SPSS V.16 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.<strong></strong> </p><p> <strong> یافته ها: </strong>در این مطالعه 33 بیمار (23 مرد و 10 زن) با میانگین سنی 91/20 سال (05/13 SD= ) بررسی شدند. بیماران به طور میانگین 3 بار تحت عمل جراحی قرار گرفتند. پس از جراحی و برداشته شدن قاب، بیماران به طور دوره‌ای هر 6 ماه تا حداکثر 5 سال تحت پیگیری قرار گرفتند. تفاوت میانگین کنترکچر ( Flexion contraction ) در مفاصل PIP قبل از عمل جراحی و بعد از عمل جراحی از نظر آماری معنی دار گزارش شد (44/37 ± 15/65 در مقابل 74/4 ± 7 ، 001/0> p ). به جز عفونت مسیر پین در حین درمان که با خارج کردن پین و استفاده از آنتی بیوتیک درمان گردید، هیچ گونه عوارض اصلی دیگری در طی پیگیری به مدت 5-3 سال دیده نشد. <strong></strong></p><p> <strong> نتیجه گیری: </strong>قاب پنج ضلعی ( Pentagonal frame ) به همراه کشش موثر در بافت نرم و لیگامان مفاصل به همراه فیزیوتراپی می تواند با توجه به نتایج خوب درمانی، به عنوان یکی از روش های موثر در درمان چسبندگی های مقاوم به درمان های معمول کاربرد داشته باشد. ارزش این روش امکان کشش انگشت و حتی دست بدون هیچ گونه عوارض بر روی دیستال فالنکس و بدون درگیر کردن مفاصل می باشد که امکان فیزیوتراپی همزمان با حضور فریم را میسر می سازد. <strong></strong></p> <p> <strong> Background </strong>: Soft tissue distraction is an increasingly accepted treatment method in hand surgery which can be applied as a method of contracture release from elbow to proximal phalangeal joints. Common methods have been shown that contracture release alone is not enough and leads to recurrence after a while. Currently, joint and soft tissue distraction and holding them in a proper position in which physiotherapy can be done is the most accepted method. Herein we present a technique named “pentagonal frame” for soft tissue distraction which can help us in reaching the desired outcome. As a result of novelty of this technique and lack of enough data regarding its outcome, we would like to report its treatment results in this article. </p><p> <strong> Methods: </strong>In this case series study, we report 33 patients that presented with soft tissue contracture in their hands. In this method, a thin 1-1.5 mm Kirschner wire was passed horizontally at the proximal head of the distal phalanx and bent like a frame around the finger, forming a pentagonal shape for anchorage and allowing limb traction without damage to pulp and soft tissues. Two forms of traction were performed: static (with a wire exerting pressure) or dynamic (using a rubber band to adjust the tension). The wire or rubber band may be temporarily freed to commence active and passive physiotherapy. We maintained the frame for 3-6 weeks which played the role of night splint within final weeks. SPSS V.16 was used for data analysis. <strong></strong></p><p> <strong> Results </strong>: In this study, 33 patients (23 male, 10 female) with a mean age of 20.91 years (SD=13.05) were evaluated. The patients underwent surgery for a mean of 3 times. After the surgery and removing the frame, patients were followed up every 6 months for a maximum of 5 years. The difference between flexion contracture in PIP, before and after the surgery was statistically significant (65.15 ± 37.44 vs. 7 ± 4.74, p<0.001). Except for one case of pin infection that was treated using antibiotic administration and its removal, no other major complications were encountered during the follow-up period (3-5 years). </p><p> <strong> Conclusion </strong>: The pentagonal frame with its effective traction on soft tissues and ligaments and additional physiotherapy may be used as an effective treatment for soft tissue adhesions. Moreover, it provides traction to the fingers and even the hand without complications on distal phalanx and joints and allows concurrent physiotherapy. </p> کشش بافت نرم، قاب پنح ضلعی، کنتراکچر انگشت، اکسترنال فیکسااتور، دفورمیتی اندام فوقانی Soft tissue traction, Pentagonal frame, Finger contracture, External fixator, Upper limb deformity 34 41 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-1047&slc_lang=fa&sid=1 Shahram Nazerani شهرام ناظرانی 3900319475328460015593 3900319475328460015593 Yes Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Mohammad Hossein Kalantar Motamedi محمد حسین کلانتر معتمدی 3900319475328460015594 3900319475328460015594 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی بقیه اله Mohammad Reza Keramati محمدرضا کرامتی 3900319475328460015595 3900319475328460015595 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Mohammad Ali Paydar محمدعلی پایدار 3900319475328460015596 3900319475328460015596 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Tara Nazerani تارا ناظرانی 3900319475328460015597 3900319475328460015597 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران Marjan Koohnavard مرجان کوهنورد 3900319475328460015598 3900319475328460015598 No Tehran University of Medical Sciences دانشگاه علوم پزشکی تهران