Razi Journal of Medical Sciences

fa تعیین بروز درگیری سیستم اعصاب مرکزی در بدخیمی‌های دوران کودکی در بیمارستان کودکان حضرت علی اصغر(ع) از سال 1382 تا 1387 Incidence of Central Nervous System Involvement in Childhood Malignancies in Hazrat-e-Ali Asghar Childrens Hospital from 1998 to 2008 بیماری‌های اطفال Pediatric Disease پژوهشي Research <h2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl"></h2><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl"> زمینه و هدف: برخلاف بزرگسالان درگیری اولیه و متاستاتیک، عارضه‌ای نادر در تومورهای بدخیم اطفال می‌باشد. با درگیری CNS روش‌های درمانی قابل انجام، کمتر شده و پیش آگهی نامطلوب می‌گردد. وقتی CNS درگیر می‌شود بایستی روش درمانی ابتدایی مرور شده و درمان مؤثرتری انتخاب شود. بنابراین در این مطالعه میزان بروز درگیری CNS درهر یک از بدخیمی‌های فوق تعیین و بقای بیماران دراین مرکز گزارش شد. </h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">روش کار:�مطالعه حاضر از نوع مطالعه توصیفی – مقایسه ای(Cross-sectional) می‌باشد که به صورت گذشته نگر انجام شد. جمعیت مورد مطالعه این پژوهش شامل کودکان مبتلا به تومور بدخیم خارج از CNS که در بخش خون بیمارستان کودکان حضرت علی اصغر از ابتدای فروردین ماه 1377 تا پایان اسفند 1387 بستری و تحت درمان قرار گرفته بودند. درگیری CNS بر اساس شواهد رادیولوژیک نفوذ به پرده دورا (انجام پونکسیون لومبر وگرفتن مایع مغزی نخاعی)و یا علائم بالینی تشخیص داده می‌شد.�کلیه اطلاعات به دست آمده توسط </h4><h4 dir="rtl">تست های آماری t-TEST و کای دو مورد تجزیه تحلیل قرار گرفت. سطح معنی داری در این مطالعه کمتر از 05/0 در نظر گرفته شد.�از روش کاپلان مایر برای آنالیز داده ها ی مرتبط با سورویوال(میزان بقاء) استفاده شد. اطلاعات با نرم‌افزار17 SPSS V. مورد آنالیز قرار گرفت.</h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">یافته‌ها: درمطالعه انجام شده بر روی 414 بیمار با تشخیص یکی از تومورهای اولیه شامل: لنفوم غیر هوچکین(2 نفر در 46)، لنفوم هوچکین (1 نفر در 75)، نوروبلاستوم(4 نفر در 87)، رابدومیوسارکوم(1 نفر در 58)، استئوسارکوم (1 نفر در36)، رتینوبلاستوم(3 نفر در 63)، بورکیت لنفوما(3 نفر در 33)، رابدوئید تومور کلیه(1 نفر در 1)، ژرم سل تومور تخمدان (1 نفر در15) در مجموع در 17 بیمار (معادل 1/4%) درگیری CNS رخ داده بود. میانگین سنی 4096/4 ±91/8 سال(حداقل=1، حداکثر=19) بود. میانگین سنی بیماران در زمان تشخیص تومور اولیه 97/5 سال و در زمان درگیری CNS 33/8 سال بود. میانگین فاصله زمانی از زمان تشخیص تومور اولیه تا زمان تعیین درگیری CNS در بیماران 24/29 ماه بود(انحراف معیار=296/34، میانه=8، دامنه=2 تا 120) در 17 بیمار دچار درگیری CNS 9/52% پسر و 1/47% دختر بودند. بیشترین علامت بالینی درگیری CNS در بیماران تشنج(1/47%) و کمترین دردکمر(9/5%) بود. میانه زمان بررسی بیماران برای تعیین بقاء 5/21 ماه بود. بر این اساس Overall survival)بقای کلی) در بیماران 7/50% بود.�از سوی دیگر�Progression survival (بقای پیشرونده) در بیماران با توجه به میانه زمان بروز درگیری CNS که 18 ماه تعیین شد، حدود 7/64% بود. در کل میانگین بقاء از زمان تشخیص درگیری CNS تا زمان مرگ بیماران 2 ماه بود((انحراف معیار=54919/1، میانه=1، دامنه=1 تا 6)و میانگین بقاء از زمان تشخیص بیماری اولیه تا زمان مرگ بیماران 09/29 ماه بود((انحراف معیار=10970/35، میانه=19، دامنه=3 تا 122). در نهایت مرگ در 11 بیمار (7/64%) رخ داد.</h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">نتیجه‌گیری: با توجه به نتایج به دست آمده درگیری CNS در تومورهای با منشاء خارج از CNS در کودکان نادر بوده و پیشگویی بروز آن نیز مشکل می‌باشد.</h4> Background: Contrary to adults, primary and metastatic involvement of CNS is a rare condition in pediatric malignant tumors. With CNS involvement the prognosis will be poor and practical treatment modalities will decline so new approaches must be reviewed. The aim of this study was to find out the incidence of CNS involvement in different childhood malignancies. Also the survival analysis was determined.Methods: This study is a cross-sectional project conducted on children with different extra CNS malignancies with metastases to CNS in a 10 year period from 1998 to 2008. These children were admitted in Hematology and Oncology ward of Hazrat-e-Ali Asghar Childrens hospital. CNS involvement was diagnosed by radiological (invasion of dura by tumor) or clinical evidences. Data were analyzed by Chi square and t-tests SPSS v> 17 was also used. P< 0.05 was considered as significant. Kaplan Mayer was used for survival data analysis.Results: A total of 414 patients with primary extra-CNS malignancies including non-Hodgkin lymphoma(2 out of 46), Hodgkin lymphoma(1 out of 75), Neuroblastoma(4 out of 87), Rhabdomyosarcoma(1 out of 58), Osteosarcoma(1 out of 36), Retinoblastoma(3 out of 63), Burkit lymphoma(3 out of 33), Rhabdoid tumor of kidney(1 out of 1) ,and Germ cell tumor of ovaries(1 out of 57) and totally 17 patient (4.1%) had CNS involvement. Mean age was 8.91± 4.4096 (1-19) years. Mean age during primary tumor diagnosis was 5.97 years and that of CNS involvement was 8.33 years. Mean time span between diagnosis of primary tumor and CNS involvement was 29.24 months (SD=34.296, Median+18, Range=2-120). In 17 patients with CNS metastasis, 52.9% were males and 47.1% were females. The most prevalent clinical manifestation was seizure (47.1 %) and the least one was back pain (5.9%). Overall survival was 50.7% (median time = 21.5 months) and for Progression survival was 64.7 %(median time =18 months). Mean survival duration from diagnosis of CNS involvement till death was 2 months(SD=1.54919, Median=1, Range=1-6) and that of diagnosis of primary tumor till death was 29.09 months(SD=35.10970, Median=19, Range=3-122). Finally there was 11 death reports (64.7%).Conclusion: According to results, CNS metastases in children with extra –brain tumors are rare and their prediction is difficult. کلیدواژه‌ها: 1-بدخیمی دوران کودکی 2-متاستاز مغزی 3-نوروبلاستوم Keywords: 1) Childhood malignancies 2) CNS metastasis 3) Neuroblastoma 30 35 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-1000&slc_lang=fa&sid=1 Sh Ansari شهلا انصاری 3900319475328460015914 3900319475328460015914 Yes N Forghani نغمه فرقانی 3900319475328460015915 3900319475328460015915 No R Taghipour رضا تقی پور 3900319475328460015916 3900319475328460015916 No