Razi Journal of Medical Sciences

fa گزارش 11 مورد نتایج جراحی بی‌اختیاری مدفوع به علت جابجایی رکتوم در کودکان مقعد بسته متعاقب عمل آنورکتوپلاستی Treament of Fecal Incontinence due to Rectal Mislocation in Eleven Pediatric Patients with Imperforate Anus after Anorectoplasty جراحی عمومی General Surgery پژوهشي Research <h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl"> زمینه و هدف: بی‌اختیاری مدفوع متعاقب عمل آنورکتوپلاستی در بیماران مقعد بسته، یکی از عوارض این عمل در کودکان به شمار می‌آید. جابجایی رکتوم و نقص عضله اسفنکتر از علل نسبتاً شایع بی‌اختیاری مدفوع متعاقب عمل آنورکتوپلاستی در بیماران مقعد بسته می‌باشد. در صورتی که دهانه آنورکتوم به طور کامل جدا از اسفنکتر باشد، جـــــابجایی کـــامل رکتـــوم یاComplete mislocation و در صــــورتی کــه علت نقص اسفنکتر باشد، Partial mislocation مطرح می‌گردد. با ترمیم اسفنکتر مقعد و یا قرار دادن رکتوم در محل طبیعی خود، به بی‌اختیاری پایان داده می‌شود. هدف از این پژوهش، بررسی علت بی‌اختیاری مدفوع متعاقب عمل آنورکتورپلاستی در کودکان مقعد بسته به دلیل جابجایی دهانه مقعد و ارزیابی نتایج درمان جراحی می‌باشد.</h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">روش کار: این مطالعه به صورت توصیفی و گذشته‌نگر (Retrospective) بوده و بر اساس روش آماری نمونه‌گیری در دسترس انجام گرفته است. یازده کودک (7 پسر و 4 دختر) با متوسط سن 5/4 سال که متعاقب عمل آنورکتوپلاستی دچار بی‌اختیاری مدفوع شده بودند، با استفاده از امکانات پاراکلینیکی همچون EMG، MRI، سونوگرافی Endoanal و بررسی زیر بیهوشی با Muscle stimulator، نقشه‌برداری (Mapping) اسفنکتر مقعد تهیه و محل جابجایی یا نقص مشخص گردید. در دو مورد دهانه مقعد کاملاً خارج از اسفنکتر و به صورت جــــــــابجایی کـــامـــل رکتــــــوم Complete mislocation و در 9 مورد نقـــــص عضـــــلانی اسفنکـتر Partial mislocation منجر به بی‌اختیاری شده بود. در 7 مورد ترمیم به همراه کلستومی و در 4 مورد بدون انجام آن، صورت�گرفت. درمان در دو مورد جابجایی کامل، با قرار دادن آنورکتوم در میان عضله اسفنکتر(Relocation) و در 9 مورد با ترمیم نقص عضلانی اسفنکتر مقعد صورت گرفت.</h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">یافته‌ها: از 11 بیمار عمل شده، 9 بیمار از کنترل کافی برخوردارشدند. 2 بیمار 6 و 11 ساله تا مدت 8 و 48 ماه بعد از عمل 3-2 بار در هفته از عدم کنترل موردی گاز روده شاکی بودند که با درمان داروئی (دایمیتیکون) و آموزش تقویت عضلات اسفنکتر مقعد به روش Biofeedback therapy این حالت به حداقل رسید و فعالیت‌های اجتماعی و مدرسه‌ای را با همسن و سالان خود از سر گرفتند.</h4>نتیجه‌گیری: اغلب نقص‌های اسفنکتر در ساعت 12 و 6 بوده که لازم است جراحان کودکان به هنگام انجام عمل آنورکتوپلاستی دقت کافی را در ترمیم عضله اسفنکتر مقعد به کار گیرند.� Background: Fecal incontinence after repair of imperfoate anus is one of the major complications of the anorectoplasty surgery in children. Mental and emotinal distress of fecal incontinence can be problematic and therefore appropriate surgical management is essential. Rectal mislocation is a common cause of fecal incotinence after anorctoplasty in patients with imperfoate anus. Complete mislocation of the rectum is a term used when the rectum is totally displaced from the anal sphincter and partial mislocation is refered mostly to the partial defect of the anal sphincter. Surgical treatment of complete and partial mislocation of the anorectum may lead to fecal continence. The aim of this research was to evaluate the cause of the fecal incontinency and the therapeutic outcome of it in patients operated for imperforate anus and mislocation of the anorectum after anorectoplasey.Methods: The study was of descriptive and retrospective type. Eleven patients(7 boys, 4 girls) with mean age of 4.5 years who had fecal incontinence after anorectoplasty were evaluated. The diagnosis of fecal incontinence was based on EMG, MRI, and endoanal sonograply. The author used muscle stimulator under general anesthesia as a final assessment for drawing sphincter mapping to identify the location of the defect of anal sphincter. Two patients had complete mislocotion and 9 had partial mislocation of the sphincter muscle. Four patients had surgical repair without colostomy and 7 underwent repair together with colostomy. In 2 patients with complete mislocation, fecal incontinence was treated with anorectum relocation. Nine patients who had sphincter muscle defect (partial mislocation) underwent sphincter repair.Results: Out of 11 patients,�nine had adequate control of their bowel movenment (were continent). Meanwhile two patients (6 and 11 years old) had occasional(2 to 3 times/week)involuntary gas passing (for 8 and 48 months after operation, respectively) which was treated medically with Dimethicone. Biofeedback therapy was also taught to enhance anal-sphincter muscle function. All patients had good social inteaction and and their behavior showed a high level of self confidence.Conclusion: Most of sphincter defects occur at 6 and 12 o'clock in lithotomy position. So pediatric surgeons have to operate carefully an anal sphincter repair during anorectoplasty procedure. کلیدواژه‌ها: 1-بی‌اختیاری مدفوع 2-جابجایی عضله اسفنکتر مقعد 3-نقص اسفنکتر مقعد 4-مقعد بسته 5-آنورکتوپلاستی Keywords: 1) Fecal incontinence 2) Rectal misloction 3) Sphincter muscle defect 4) Imperforate anus 5) Anorectoplasty 51 58 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-992&slc_lang=fa&sid=1 S Delshad صلاح‌الدین دلشاد 3900319475328460015950 3900319475328460015950 Yes Iran University of Medical Sciences and Health Services دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی- درمانی ایران