Razi Journal of Medical Sciences
مجله علوم پزشکی رازی
RJMS
Medical Sciences
http://rjms.iums.ac.ir
39
journal39
2228-7043
2228-7051
en
jalali
1389
4
1
gregorian
2010
7
1
17
73
online
1
fulltext
fa
اثر راسبوریکیس وآلوپورینول در پیشگیری و درمان بیماران مبتلا به هیپراوریسمی ناشی از سندروم لیز تومور در کودکان مبتلا به لوسمی و لنفوم در بیمارستان کودکان حضرت علی اصغر(ع): مطالعه کوهورت
Comparison of the Effect of Recombinant Urate oxidase (Rasburicase) and Allopurinol in Prophylaxis or Treatment of Hyperuricemia in Patients with Leukemia and Lymphoma in
بیماریهای اطفال
Pediatric Disease
پژوهشي
Research
<h2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl"><p><span> زمینه و هدف: سندروم لیز تومور عبارت است از آزادی مواد داخل سلولی به درون جریان خون به طور خود بخودی و یا به دنبال درمان ضد سرطان که با هیپراوریسمی، هیپر کالمی، هیپرفسفاتمی و هیپوکلسمی خود را نشان میدهد. برای پیشگیری و درمان عوارض ناشی از هیپراوریسمی از آلوپورینول و داروی جدید راسبوریکیس استفاده میشود. هدف از این مطالعه بررسی اثر راسبوریکیس و آلوپورنیول در پیشگیری و درمان هیپراوریسمی در کودکان مبتلا به لوسمی و لنفوم و نیز بررسی میزان و سرعت کاهش اسید اوریک، و عوارض ناشی از درمان با راسبوریکیس و آلوپورنیول است.</span><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl"><span>روش کار: مطالعه انجام شده از نوع هم گروهی(</span><font face="Times New Roman"><span dir="ltr">cohort</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span>) میباشد که به صورت گذشته نگر بوده. جمعیت مورد مطالعه شامل کودکان مبتلا به لوسمی و لنفوم بود که در بخش خون از تاریخ فروردین 1384 الی آذر 1387 بستری شدند. بیماران بر اساس میزان اسیداوریک ابتدا در دو گروه قرار داده شدند: گروه درمان(اسید اوریک بیشتر و یا مساوی 5/6 میلیگرم در هر دسی لیتر) و گروه پروفیلاکسی(اسید اوریک کمتر از 5/6 میلیگرم در هر دسی لیتر). برای تعیین کارآیی دارو، میزان اسید اوریک در تمامی بیماران در فواصل 24،48 و72 ساعت و بیشتر پس از درمان اندازهگیری شد. عوارض داروها نیز بررسی شد. برای آنالیز دادهها از نرم افزار </span><font face="Times New Roman"><span dir="ltr">SPSS V.13</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: "><span dir="rtl"></span> </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA">و </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">از </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA">تست های</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"> </span><font face="Times New Roman"><span dir="ltr">Chi<sup>2</sup></span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> و </span><font face="Times New Roman"><span dir="ltr">t-test</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> بر حسب لزوم استفاده شد.<p></p></span></h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl"><span>یافتهها: در مطالعه بر روی 184 بیمار،</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"> </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">69% لوسمی و31% لنفوم داشتند. 20 نفر با راسبوریکیس و164 نفر با آلوپورینول درمان شدند که میانگین سنی 247/4</span><span style="mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'" lang="AR-SA"><font face="Times New Roman">±</font></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">93/7 سال بود. 8/60% پسر و2/39% دختر بودند. از نظر گروه درمانی 8/60% در گروه پروفیلاکسی و 2/39% در گروه درمان قرارداشتند. میانگین لوکوسیت روز اول در گروه راسبوریکیس 101910 سلول در میکرولیتر و در گروه آلوپورینول 76/45609 سلول در مبکرولیتر بود که اختلاف معنی دار بین دو گروه را نشان داد</span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">)</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span>000/0 </span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">(p=</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span>.</span></h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl"><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">بیشترین زمان پاسخ به درمان در هر دو دارو و در هر دو گروه پروفیلاکسی و درمان در طی 24 ساعت اول بود. میانگین مدت زمان دریافت دارو در گروه راسبوریکیس دو روز و در گروه آلوپورینول 6 روز<p></p></span></h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl"><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">(87/5 روز)بود </span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">)</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span>168/6</span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"> , T= </font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span>000/0</span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>.(p=</font></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">بر اساس نتایج </span><font face="Times New Roman"><span dir="ltr">t-test</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> بین دو گروه دریافت کننده راسبوریکیس و آلوپورینول از نظر سرعت کاهش اسید اوریک اختلاف معنی دار وجود دارد</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"> </span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">)</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span>467/1</span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"> , T= </font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span>144/0</span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">(p=</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span>.<p></p></span></h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl"><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">متوسط کاهش اسید اوریک در گروه راسبوریکیس از 4/7 به 4/3 میلیگرم در هر دسی لیتر و در مورد آلوپورینول از 4/5 به 9/3 میلیگرم در هر دسی لیتر بود. مجموعاً، در 13 بیمار عوارض دارویی مشاهده شد</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA">:</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"> </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">6/1% در راسبوریکیس و 4/5% در مورد آلوپورینول. <p></p></span></h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl"><span>نتیجهگیری: در مجموع داروی راسبوریکیس، دارویی با کارآیی بالا در درمان و پروفیلاکسی هیپراوریسمی است.این دارو به علت گران بودن فقط در 20 مورد استفاده شد. طول مدت درمان به طور متوسط دو روز و بیمار در مدت کوتاه تری برای شیمی درمانی آماده میشود. از طرف دیگر داروی آلوپورنیول کارآیی مناسب دارد و میتوان با اطمینان از آن استفاده کرد.<p></p></span></h4></p></h2><p></p>
<p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" class="MatnLatin"><font face="Verdana"><span><strong> Background</strong>: Tumor Lysis Syndrome (TLS) is the release of intracellular material into blood stream by itself or due to anticancer cytolytic therapies. Hyperuricemia, hyperkalemia, hyperphosphatemia and hypocalcemia are the main metabolic disorders of TLS. In order to treat and prevent hyperuricemia in TLS, we used Allopurinol and a new drug- Rasburicase. The aim of this study was to compare the efficacy and safety of these two drugs in the treatment of hyperuricemia (due to TLS) in children with leukemia or lymphoma and also to evaluate the amount and rate of decrease in serum uric acid along with the complications associated with the use of these drugs.<span style="mso-spacerun: yes"> </span></span><span style="FONT-FAMILY: Arial mso-bidi-language: FA mso-ascii-font-family: Verdana mso-hansi-font-family: Verdana" dir="rtl" lang="FA"></span></font><p></p><p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" class="MatnLatin"><font face="Verdana"><b><span lang="EN">Methods:</span></b><span lang="EN"> In this retrospective-cohort study, children with leukemia and lymphoma whom were admitted in the Hematology and Oncology ward of <p lace w:st="on" ><p lacename w:st="on" >Hazrat-e-Ali</placename /> <p lacename w:st="on" >Asghar</placename /> <p lacename w:st="on" >Childrens</placename /> <p lacetype w:st="on" >Hospital</placetype /></place /> from 2005 to 2008 were evaluated. They were divided according to the initial uric acid level into treatment group (uric acid ≥ 6.5 mg/dl) and prophylaxis group (uric acid < 6.5 mg/dl). Drug efficacy was determined measuring uric acid 24, 48 and 72 hours after drug administration. The trend of uric acid decline and side effects of the two drugs were determined. According to data Chi<sup>2</sup> and t-test were used for analysis by the SPSS V.13.</span><span style="FONT-FAMILY: Arial mso-bidi-language: FA mso-ascii-font-family: Verdana mso-hansi-font-family: Verdana" dir="rtl" lang="FA"></span></font><p></p><p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" class="MatnLatin"><font face="Verdana"><b><span lang="EN">Results</span></b><span lang="EN">: From the total 184 patients with leukemia (69%) and lymphoma (31%), 60.8% were males and 39.2% were females. Mean age was 7.93</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: Arial mso-ascii-font-family: Verdana mso-hansi-font-family: Verdana" dir="rtl" lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span>±</span><span dir="ltr"></span><span lang="EN"><span dir="ltr"></span><font face="Verdana"> 4.247 (1-21) years. Rasburicase was administered in 20 patients and Allopurinol in 164. Also 60.8% were in the treatment group and 39.2% in prophylaxis. Mean leukocyte count was 101910 cells/µl in Rasburicase and 45609.76 cells/µl<span style="mso-spacerun: yes"> </span>in Allopurinol showing significant statistical difference between the two groups (p=0.000). Most of the response to drug was seen in the first 24 hours after drug administration.<span style="mso-spacerun: yes"> </span>First day serum calcium level and hypocalcemia (sign of increased phosphorous level) demonstrated significant statistical difference between the groups (p=0.000). Mean duration of receiving Rasburicase and Allopurinol was 2 days and 6(5.87) days, respectively </font></span><font face="Verdana"><span style="mso-bidi-font-family: 'B Mitra'" lang="EN">(p=0.000, T=6.168)</span><span lang="EN">. Based on the t-test, rate of decrease in the calcium level demonstrated significant statistical difference in both the groups receiving<span style="mso-spacerun: yes"> </span>Rasburicase and Allopurinol</span><span style="mso-bidi-font-family: 'B Mitra'" lang="EN"> (p = 0.144, T=1/467)</span><span lang="EN">. Mean of uric acid level decline in patients receiving Rasburicase<span style="mso-spacerun: yes"> </span>was from 7.4 to 3.4 mg/dl and for Allopurinol it was from 5.4 to 3.9 mg/dl. Adverse effects were seen in 13 of 184 patients (Rasburicase = 1.6%, Allopurinol = 5.4%).</span><span style="FONT-FAMILY: Arial mso-bidi-language: FA mso-ascii-font-family: Verdana mso-hansi-font-family: Verdana" dir="rtl" lang="FA"></span></font><p></p><p style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" class="MatnLatin"><font face="Verdana"><b><span lang="EN">Conclusion</span></b><span lang="EN">: In conclusion, Rasburicase has high efficacy in treatment and prophylaxis of hyperuricemia in patients with hematologic malignancies. Since it is an expensive medication and not available to all, it was used in 20 patients only. Treatment duration was short in case of Rasburicase (2 days) and the patient becomes ready for chemotherapy in a short duration. Meanwhile Allopurinol which is used frequently by the physicians,<span style="mso-spacerun: yes"> </span>has great efficacy and safety as well and can be<span style="mso-spacerun: yes"> </span>prescribed until the wide distribution of Rasburicase.</span></font></p></p><p></p></p><p></p></p><p></p>
کلیدواژهها: 1-سندروم لیز تومور 2-هیپراوریسمی 3-راسبوریکیس 4-آلوپورینول 5-لوسمی و لنفوم
Keywords: 1) Tumor lysis syndrome 2) Hyperuricemia 3) Rasburicase 4) Allopurinol 5) Leukemia and lymphoma
7
15
http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-972&slc_lang=fa&sid=1
KH
Arjmandi Rafsanjani
خدیجه
ارجمندی رفسنجانی
3900319475328460016001
3900319475328460016001
Yes
R
Taghipour
رضا
تقیپور
3900319475328460016002
3900319475328460016002
No
M
Tashvighi
مریم
تشویقی
3900319475328460016003
3900319475328460016003
No