Razi Journal of Medical Sciences

fa بررسی شیوع عفونت ادراری حاد با اشریشیاکلی مقاوم به جنتامایسین و سفتریاکسون و عوامل خطرساز آن در کودکان بستری در بیمارستان حضرت علی‌اصغر(ع) Incidence and Risk Factors for Gentamicin and Ceftriaxone Resistant E.coli Causing Urinary Tract Infection in Children Admitted in Hazrat-e-Ali Asghar Hospital عفونی اطفال Pediatric Infectious پژوهشي Research <h2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt DIRECTION: rtl" dir="rtl"> زمینه و هدف: هم اکنون افزایش مقاومت نسبت به آنتی‌بیوتیک‌ها در ایران موجب نگرانی شده است. مطالعات محدودی در زمینه شیوع و ریسک فاکتورهای همراه با مقاومت ارگانیسم‌ها شامل اشریشیاکلی که شایع ترین عامل مسبب عفونت ادراری است، انجام شده است. این پژوهش به منظور ارزیابی شیوع مقاومت و ریسک فاکتورهای مقاومت نسبت به جنتامایسین، سفتریاکسون و هر دوی آن‌ها توأماً، در گونه‌های اشریشیاکلی جدا شده از بیماران بستری شده با تشخیص عفونت ادراری حاد در تهران و در جمعیت کودکان انجام گردید.<h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">روش بررسی: این مطالعه توصیفی، مورد- شاهدی و آینده نگر از فروردین ماه سال 1384 تا فروردین ماه سال 1387 روی تمامی کودکان یک ماه تا 12 سال بستری شده در بیمارستان تخصصی ارجاعی اطفال حضرت علی اصغر(ع) با تشخیص نهایی عفونت ادراری انجام شد. کشت‌های مثبت اشریشیاکلی با انجام آنتی بیوگرام به روش Disk diffusion بر طبق توصیه NCCLS به سه دسته Susceptible، Resistant , Intermediate تقسیم شدند.ریسک فاکتورهای مورد نظر در گروه‌های مختلف مورد-شاهدی مورد ارزیابی قرار گرفت و نتایج مربوطه ابتدا به صورت آنالیز یک طرفه با آزمون Chi square و نهایتاً با Logistic regression توسط نرم افزار V.15 SPSS بررسی شد.</h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">یافته‌ها: در کل 125 ایزوله اشریشیاکلی جمع آوری شد. میزان مقاومت، 4/38% برای سفتریاکسون، 24% برای جنتامایسین و 20% نسبت به هر دو آنتی‌بیوتیک سفتریاکسون و جنتامایسین تواماً بود. طبق آنالیز Univariate این فاکتورها به طور معنی‌داری با مقاومت اشریشیاکلی همراهی داشتند: </h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">I) برای مقاومت به جنتامایسین: آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک (006/0=p و 5/3=OR)، اختلالات اورولوژیک همراه(04/0=p و 4/2=OR)، مقاومت به سفتریاکسون (000/0=p و 7/15=OR)، ریفلاکس وزیکواورترال (021/0=p و 7/2=OR)، با یک تمایل به سمت معنی‌دار بودن برای سابقه کاتتر ادراری در یک سال گذشته (052/0=p و 5/2=OR) و همچنین برای سابقه بستری در بیمارستان طی 6 ماه گذشته (055/0=p و 2/2=OR‌)؛ II) برای مقاومت به سفتریاکسون: سابقه عفونت ادراری طی یک سال گذشته(012/0=p و 6/2=OR)، آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک (001/0=p و 2/4=OR)، کاتترادراری در حال حاضر (007/0=p و 8/4=OR) کاتتر ادراری طی یک سال گذشته (006/0=p و 3/3=OR)، اختلالات اورولوژیک همراه (007/0=p و 7/2=OR)، سابقه جراحی طی یک ماه گذشته(03/0=p و 8/8=OR)، سابقه بستری در بیمارستان طی 6 ماه گذشته (000/0=p و 2/4=OR)، مقاومت به جنتامایسین (000/0=p و 7/15=OR)، ریفلاکس وزیکواورترال (04/0 =p و 2/2=OR) و مثانه نوروژنیک(003/0=p و 9/3=OR)؛ III) برای مقاومت به هر دو آنتی‌بیوتیک جنتامایسین و سفتریاکسون: سن کمتر از 4 سال (025/0=p و 9/3 = OR)، سابقه عفونت ادراری طی یک سال گذشته(038/0= p و 5/2=OR)، آنتی‌بیوتیک پروفیلاکتیک (002/0= p و 1/4=OR)، عفونت ادراری طی یک سال گذشته (036/0=p و 7/2=OR)، اختلالات اورولوژیک همراه (02/0=p و 9/2=OR)، سابقه بستری در بیمارستان در طی 6 ماه گذشته (037/0=p و 5/2=OR) و ریفلاکس وزیکواورترال (022/0=p و 8/2=OR). بعد از وارد کردن ریسک فاکتورهای با 05/0>p در آنالیز Logistic regression این نتایج حاصل شد: (I برای مقاومت به جنتامایسین: مقاومت به سفتریاکسون (000/0Sig.= و 5/13EXP(B) =) ؛ (II برای مقاومت به سفتریاکسون: سابقه بستری در بیمارستان طی 6 ماه گذشته (047/0 Sig.= و 9/2 EXP(B)=)؛ مقاومت به جنتامایسین (000/0Sig.= و 6/15EXP (B)=) ؛ (III برای مقاومت به هر دو آنتی بیوتیک جنتامایسین و سفتریاکسون: سن کمتر از 4 سال (04/0 Sig.= و 3/4EXP(B)=).</h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">نتیجه‌گیری: برای بیمارستان‌های ارجاعی ودر گروه سنی کودکان چنانچه درمان امپایریک عفونت ادراری مد نظر باشد، باید به عوامل خطرساز مذکور به خصوص در بیماران بدحال توجه و درمانی متناسب با شرایط بیمار انتخاب کرد. همچنین نتایج این مطالعه از نظر اقدامات کنترلی برای کاهش میزان بالای مقاومت مشاهده شده به داروهای متداول خط اول حائز اهمیت است.</h4></h2> Background and Aim: There are increasing concerns regarding antimicrobial resistance in Iran. Data are limited on the prevalence and risk factors associated with resistant organisms, including Escherichia coli (E.coli) which is the most common cause of urinary tract infection (UTI). The aim of this study was to evaluate the prevalence of resistance and risk factors for resistance to gentamycin (GEN) , ceftriaxone (CFX) and a combination of both of them in E. coli strains isolated from hospitalized patients with acute UTIs in Tehran,Iran. Materials and Methods: We performed a prospective descriptive case –control study from March 2005 to March 2008 among all cases of UTI in children from 1 month up to 12 years of age who were admitted to Ali Asghar Childrens Hospital (a referral pediatric center in Iran). Positive urine cultures with E.coli were further classified to sensitive, intermediate and resistant strains according to standard NCCLS method. Evaluated risk factors were checked within case control groups and the results were analyzed first by Chi square and then Logistic regression tests using SSPS V.15 software. Results: A total of 125 E. coli were isolated. Resistance rates were 38.4% for CFX , 24% for GEN and 20% for CFX+GEN. Univariate analyses selected the following factors as being significantly associated with E. coli resistance: I) for resistance to GEN: prophylactic antibiotic (OR=3.5, p=0.006), urologic disorder (OR=2.4 , p=0.04), resistance to CFX (OR=15.7 , p=0.000), Vesicourethral reflux (VUR) (OR=2.7 , p=0.021) , with a trend toward significance for prior (1 year) urinary catheter (OR=2.5, p=0.052), and prior (6 months) hospitalization (OR=2.2 , p=0.055) II) for resistance to CFX: prior (1 year) UTI (OR=2.6 , p=0.012) , prophylactic antibiotic (OR=4.2 , p=0.001), urinary catheter (at present) (OR=4.8 , p=0.007) , prior (1 year) urinary catheter (OR=3.3 , p=0.006), urologic disorder (OR=2.7 , p=0.007) , prior (1 month) surgery (OR=8.8 , p=0.03) , prior (6 months) hospitalization (OR=4.2 , p=0.000) , resistance to GEN (OR=15.7 , p=0.000) , VUR (OR=2.2 , p=0.04) and NB (OR=3.9 , p=0.003) III) for resistance to CFX+GEN: age < 4 years (OR=3.9 , p=0.025) , prior (1 year) UTI(OR=2.5 , p=0.038) , prophylactic antibiotic (OR=4.1 , p=0.002) , prior (1 year) urinary catheter (OR=2.7 , p=0.036) , urologic disorder (OR=2.9 , p=0.02) , prior (6 months) hospitalization (OR=2.5 , p=0.037) , and VUR (OR=2.8 , p=0.022). We also used Logistic regression analyses for risk factors which had p<0.05 in univariate analyses. The results were: I) for resistance to GEN: resistance to CFX (Sig. = 0.000, EXP (B) = 13.5) II) for resistance to CFX: Prior (6 months) hospitalization (Sig.= 0.047, EXP (B) = 2.9) , resistance to GEN (Sig. = 0.000 , EXP (B) = 15.6) III) for resistance to CFX + GEN: age (<4 years) (Sig. = 0.040 , EXP (B) = 4.3) Conclusion: Recognized risk factors must be considered when deciding for empiric therapy in children especially in referral centers. We hope that our results will contribute to the development of strategies aimed at limiting the evolution of antimicrobial resistance in Iran. اشریشیا کولی ،مقاومت آنتی‌بیوتیکی،عفونت ادراری- حاد، جنتامایسین، سفتریاکسون Escherichia coli , Antimicrobial resistance, Urinary Tract Infection,Gentamicin , Ceftriaxone 0 0 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-919&slc_lang=fa&sid=1 A.R. Nateghian علیرضا ناطقیان 3900319475328460016690 3900319475328460016690 Yes M. Parvin محمود پروین 3900319475328460016691 3900319475328460016691 No P. Rohani پانته‌آ روحانی 3900319475328460016692 3900319475328460016692 No M. Tabrizi مهرناز تبریزی 3900319475328460016693 3900319475328460016693 No