Razi Journal of Medical Sciences

fa مقایسه اثرات پیش‌داروی کلونیدین خوراکی با کلونیدین تزریقی اضافه شده به محلول لیدوکایین بر مدت بی‌دردی بلوک بییر در اعمال جراحی محیطی اندام فوقانی A Comparison of the Analgesic Effects of Oral Clonidine as Premedication with that of Adding Clonidine to Lidocaine Solution in Bier’s Block for Upper Extremity Surgery بیهوشی Anesthesiology پژوهشي Research <h2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt DIRECTION: rtl" dir="rtl"> زمینه و هدف: مطالعات نشان داده است که افزودن کلونیدین تزریقی به لیدوکایین در بی حسی موضعی داخل وریدی (IVRA) یا بلوک بییر در اعمال جراحی اندام فوقانی، می‌تواند موجب کاهش درد تورنیکه و بهبود نتیجه بی دردی گردد. با این حال هنوز نقش کلونیدین خوراکی مشخص نشده است. هدف از انجام این مطالعه مقایسه اثربخشی کلونیدین خوراکی در مقایسه با نوع وریدی اضافه شده به لیدوکایین در بلوک بییر می‌باشد. <h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">روش بررسی: مطالعه حاضر به صورت یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده دو سو کور طراحی و اجرا شد. جمعیت مورد مطالعه شامل 60 بیمار کاندیدای انجام عمل جراحی اندام فوقانی با روش IVRA،با توجه به معیارهای ورود و خروج انتخاب و پس از کسب رضایت، وارد مطالعه شدند و به صورت تصادفی ساده در سه گروه کلونیدین خوراکی، کلونیدین تزریقی اضافه شده به لیدوکایین و لیدوکایین تنها قرار گرفتند. گروه لیدوکایین تنها، 41 میلی لیتر محلول حاوی 200 میلی‌گرم لیدوکایین جهت بلوک دریافت کردند. گروه کلونیدین وریدی(تزریقی)، 40 میلی لیتر محلول حاوی 200 میلی‌گرم(mg) لیدوکایین به همراه 1 میلی لیتر محلول حاوی کلونیدین تزریقی با دوز µg/kg 2 ( میکر گرم به ازای هر کیلوگرم) جهت بلوک دریافت کردند. گروه کلونیدین خوراکی، 41 میلی لیتر محلول حاوی 200 میلی‌گرم لیدوکایین جهت بلوک دریافت کردند و 5/1 ساعت قبل از آن نیز یک قرص 2 میلی‌گرمی کلونیدین به عنوان پیش دارو با مقدار کمی آب خورده بودند.دوگروه اول به عنوان پیش داروی خوراکی،پلاسبو دریافت کردند. زمان های خالی کردن تورنیکه پروگزیمال و پر کردن تورنیکه دیستال T1))، اولین درخواست مسکن برای درد حین عملT2)) و زمان اولین درخواست مسکن برای درد پس از عملT3)) به همراه میزان مصرف مسکن حین و پس از عمل ثبت شد. داده‌های به دست آمده با استفاده از نرم‌افزار آماری SPSS V. 13 مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت. داده‌های کمی به صورت میانگین و انحراف معیار و داده‌های کیفی به صورت فراوانی نمایش داده شده است. برای مقایسه داده‌های کیفی و کمی بین دو گروه در صورت تبعیت از توزیع نرمال به ترتیب از آزمون کای دو و در متغیرهای کمی از آزمون ANOVA و در صورت عدم تبعیت از آزمون‌های معادل نان پارامتریک استفاده شد. سطح معنی‌داری در این مطالعه در حد 05/0 در نظر گرفته شد.</h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">یافته‌ها: در مجموع در این مطالعه 60 بیمار در سه گروه 20 نفره کلونیدین خوراکی، کلونیدین وریدی و لیدوکایین تنها مورد مقایسه قرار گرفتند. سه گروه به لحاظ مشخصات دموگرافیک و مدت زمان انجام تکنیک اختلاف معنی داری با یکدیگر نداشند. مدت زمان خالی کردن تورنیکه پروگزیمال و پر کردن تورنیکه دیستال در گروه کلونیدین وریدی به طور متوسط 5/10± 5/49 دقیقه بود که تقریباً دو برابر میانگین این زمان در گروه لیدوکایین تنها و یا کلونیدین خوراکی می‌باشد که به لحاظ آماری این اختلاف معنی‌داری می‌باشد (0001/0=p). اولین درخواست مسکن نیز در گروه کلونیدین وریدی به طور قابل ملاحظه‌ای دیرتر از گروه کنترل (لیدوکایین تنها) بود (01/0=p). اولین درخواست مسکن پس از عمل در گروه کلونیدین خوراکی به طور معنی داری از دو گروه کلونیدین وریدی و لیدوکایین تنها دیرتر بود و میزان مسکن کمتری مصرف شد (0001/0=p).</h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">نتیجه گیری: در پایان می‌توان این گونه نتیجه‌گیری کرد که افزودن کلونیدین تزریقی به لیدوکایین در روش بلوک بییر یا IVRA می‌تواند درد تورنیکه را کاهش داده و نیاز به مسکن حین عمل را کاهش دهد، ولی اثرات کلونیدین خوراکی در کاهش درد پس از عمل جراحی، بارزتر از کلونیدین وریدی است.</h4></h2> Background and Aim: Clonidine has been found to decrease the tourniquet pain and enhance analgesia, when added to lidocaine in Intravenous Regional Anesthesia (IVRA) for upper extremity surgery. Our study evaluates the efficacy of oral clonidine as premedication before IVRA with that of lidocaine for upper extremity surgery and compares it to that of clonidine added as adjunct to lidocaine solution for IVRA.Patients and Materials: We conducted a prospective randomized double-blinded study on 60 patients undergoing upper extremity surgery under IVRA. Patients were randomized to receive plain lidocaine, 200 mg in 41 ml for IVRA(group IVRA), lidocaine 200 mg in 40 ml plus clonidine 2 µg/kg in 1 ml (group IVRA–C), or plain lidocaine, 200 mg in 41 ml for IVRA plus oral clonidine 2mg as premedication 1.5 hrs before surgery (group IVRA-OC). Patients in the first two groups received a placebo as premedication. Times of proximal tourniquet deflation and distal tourniquet inflation(T1), time of first intraoperative request for analgesics(T2) , time of first postoperative request for analgesics(T3), and the total analgesic consumption were recorded.SPSS V. 13 was used for statistical analysis. Quantitative data are shown as mean+/- SD and qualitative data are presented with frequency. Chi square and ANOVA tests were used for data analysis. p<0.05 was considered as significant.Results: In this study 60 patients were divided in to three groups of 20 each. The groups were IVRA, IVRA-C and IVRA–OC. There were no significant differences among the three groups in regard to the demographic characteristics and the duration of surgery. Time duration of proximal cuff deflation and distal cuff inflation was 49.5 +/_ 10.5 minutes in group IVRA–C, which was almost twice that of the other two groups (p= 0.0001). Time for first intraoperative request for analgesics was significantly different (longer) in group IVRA–C as compared to group IVRA p= 0.01). Time for first postoperative request for analgesics and the total analgesic consumption were significantly longer and lower, respectively in group IVRA-OC (p = 0.0001).Conclusion: The addition of clonidine to lidocaine for IVRA, delays the onset of tourniquet pain and decreases analgesic consumption for tourniquet pain relief intraoperatively. Oral clonidine, on the other hand, is mostly effective in postoperative pain relief. کلونیدین تزریقی (IV Clonidine)،کلونیدین خوراکی (Oral Clonidine) ، بلوک بییر (Bier’s Block) IV clonidine , Oral clonidine, Bier’s block 0 0 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-916&slc_lang=fa&sid=1 Z. Taghipour Anvari زهرا تقی‌پور انوری 3900319475328460016703 3900319475328460016703 Yes A. Shahabbasi علی شاه عباسی 3900319475328460016704 3900319475328460016704 No