Razi Journal of Medical Sciences

fa بررسی عوامل احتمالی مؤثر بر نتیجه نهایی عمل استئوتومی پروگزیمال تیبیادر استئوآرتریت کمپارتمان داخلی زانو Evaluating Probable Factors Influencing the Outcome of High Tibial Osteotomy in Osteoarthritis of Medial Compartment of the Knee ارتوپدی Orthopedic پژوهشي Research <h2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt DIRECTION: rtl" dir="rtl"> زمینه و هدف: استئوتومی پروگزیمال تیبیا در بیمارانی که از استئوآرتریت کمپارتمان داخلی زانو رنج می‌برند، نتایج عالی و رضایت بخشی دارد؛ هر چند در 10 تا 50 درصد از افراد نتایج نامطلوبی نیز گزارش شده است. هدف از انجام این مطالعه، بررسی فاکتورهای احتمالی مؤثر در نتیجه جراحی برای شناخت بهتر مواردی است که با استئوتومی امید به بهبودی آن‌ها وجود دارد.<h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">روش بررسی: این مطالعه گذشته‌نگر و از نوع مورد – شاهدی بوده. 57 عمل استئوتومی پروگزیمال تیبیا با روش گوه‌ای داخلی باز در 43 بیمار (16 مرد و 27 زن؛ میانگین سنی: 8/7±5/54 سال) طی سال‌های 1384 تا 1386 جهت درمان استئوآرتریت کمپارتمان داخلی زانو انجام شد. زمان پیگیری بیماران 5±25 ماه بوده است. عواملی از قبیل سن، جنس، سابقه اعمال جراحی اندام تحتانی، سابقه درد طولانی مدت زانو، چاقی، سیگار، پهن شدن فضای کمپارتمان داخلی، اگزوفیت استخوانی تیبیا، آسیب کامل غضروف تیبیا، تخریب منیسک داخلی، زاویه واروس بیش از 10 درجه، ناپایداری شدید لیگامان کولترال داخلی و صدمه همزمان ناشی از استئوآرتریت در کمپارتمان خارجی زانو پیش از عمل ارزیابی و ثبت شدند.</h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">مقایسه وضعیت بیماران پیش و پس از عمل توسط تحلیل آماری امتیازات حاصل از معیارهای KOOS در بیماران واجد و فاقد این عوامل احتمالی مؤثر صورت گرفت. با استفاده از آزمون‌های آماری One-way ANOVA، Independent samples t-test وMann–Whitney U-test تفاوت نتیجه درمانی (حاصل از سیستم امتیاز دهی KOOS) بر اساس عوامل پیش بینی‌کننده احتمالی، در بیمارانی که تحت استئوتومی پروگزیمال تیبیا قرار گرفتند، به تفکیک مورد ارزیابی و مقایسه قرار گرفت.</h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">یافته‌ها: 8 مورد عارضه متعاقب جراحی دیده شد که فقط یک مورد آن نیازمند عمل مجدد بود و یک مورد هم به علت درد مداوم و شدید در خلال پیگیری‌ها نیاز به تعویض کامل مفصل پیدا کرد. میانگین زاویه اصلاح شده 4/3±8/8 درجه بوده و زمان جوش خوردن استئوتومی نیز 4/1±1/3 ماه بوده است. سابقه درد زانو بیش از 2 سال و استئوآرتریت همزمان کمپارتمان خارجی زانو در کنار بسیاری عوامل دیگر در بیماران دچار نتایج ضعیف عمل دیده شدند.</h4><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl">نتیجه‌گیری: انتخاب نادرست استئوتومی برای بیماری که نتایج پس از عمل وی نامطلوب خواهد بود، صرفاً هزینه بر بوده و درمان نهایی را به تأخیر می‌اندازد. عوامل متعدد مؤثر بر نتایج عمل استئوتومی در این مطالعه شناسایی و معرفی شدند که با توجه به آن‌ها می‌توان بیمارانی را که احتمال کسب نتایج ضعیفی دارند، مستقیماً تحت جراحی تعویض کامل مفصل زانو قرار داده و از صرف هزینه و تحمیل جراحی‌های متعدد جلوگیری کرد.</h4></h2> Introduction: Excellent results are obtained with high tibial osteotomy in patients suffering from the osteoarthritis of the medial compartment of the knee however, poor results have been reported in 10 to 50 percent of the cases. The aim of this study was to evaluate the probable factors influencing the outcome of high tibial osteotomy to let us select the proper cases for this surgery. Patients and Methods: In this retrospective case – control study,57 high tibial osteotomies were performed by the open wedge method in 43 patients (16 males and 27 females, mean age = 54.5±7.8 years) between 2005 and 2007 as the treatment of medial compartment osteoarthritis of the knee. Mean follow-up time was 25±5 months. Factors including age, sex, previous lower limb surgery, history of long-term pain of the knee, obesity, smoking, widening of the medial compartment, tibial exophyte, complete tibial chondral destruction, medial meniscus damage, varus angle of more than 10 degrees, severe instability of the medial collateral ligament, and concurrent lateral compartment osteoarthritis were assessed and recorded before and after the surgery. Comparison between pre-operative and post-operative situations were performed using statistical analysis by scores obtained from KOOS in patients with or without the said factors. Data analysis was done using One-way ANOVA, independent samples t-test, and Mann-Whitney U-test.The difference between outcomes (with KOOS score) due to probable predicting factors was evaluated in patients with high tibial osteotomies. Results: Eight complications were seen due to the surgery in one case reoperation was needed and one case underwent total knee replacement due to sustained severe pain. Mean angle of correction was 8.8±3.4 degree and mean time for healing of the osteotomy was 3.1±1.4 months. History of knee pain of more than 2 years and concurrent lateral compartment osteoarthritis were present along with many other factors in patients with poor results. Conclusion: Choosing high tibial osteotomy as a method of treatment for osteoarthritis in cases which are predicted to have poor results, is only a costly decision and a delay in the correct therapeutic procedure. In this study we identified several factors that would influence the outcome.In this way, it could be used to screen patients and in case poor results are predicted, it would be better to carry out total knee replacement to prevent costly procedures and the burden of several surgeries. استئوتومی، استئوآرتریت، کمپارتمان داخلی زانو Osteotomy,Osteoarthritis, Medial compartment of knee 0 0 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-907&slc_lang=fa&sid=1 H. Farahini حسین فراهینی 3900319475328460016748 3900319475328460016748 No E. Akbarian احسان اکبریان 3900319475328460016749 3900319475328460016749 Yes M. Zangi مهدی زنگی 3900319475328460016750 3900319475328460016750 No