fa بررسی مقایسه‌ای دو روش یک مرحله‌ای و دو مرحله‌ای در جراحی نوع هیپرپلازی آدرنال در کودکان با ابهام جنسی ارتوپدی Orthopedic پژوهشي Research <h2><span></span></h2><h2 align="justify"><span>    زمینه و هدف: تکامل و شکل‌گیری جنسیت و دستگاه تناسلی جنین بستگی به عوامل مختلف همچون کروموزوم‌ها، گنادها، هورمون‌ها و آنزیم‌ها دارد. اختلال در هر کدام از عوامل یاد شده منجر به ابهام جنسی <font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>می‌گردد. تصمیم‌گیری و اقدام بموقع و صحیح برای درمان هر کدام از انواع ابهام‌های جنسی، مانع پیدایش عوارض ناخوش آیند جسمی و روانی می‌شود. در این مطالعه ضمن بررسی نحوه درمان بیماران دچار ابهام جنسی، نتایج دو روش یک مرحله‌ای و دومرحله‌ای نوع شایع یعنی هرمافرودیسم کاذب مؤنث با منشا هیپرپلازی غده فوق کلیوی به طور مقایسه‌ای مورد ارزیابی قرار گرفته است. </font></span></h2><h2 align="justify"><span></span><span>    روش بررسی: در این مطالعه، پرونده‌های بیماران عمل شده بصورت گذشته‌نگر </span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">(Retrospective)</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span> مورد بررسی قرار گرفت و ضمن انجام معاینات ادواری با مراجعه به پرونده‌ها، نتایج اعمال جراحی 10 سال اخیر ارزیابی گردید. 65 بیمار در بیمارستان‌های کودکان علی اصغر(ع)، کودکان تهران وخیریه سیدالشهداء(ع) ارزیابی شدند. از این تعداد، 50 مورد از نوع شایع یعنی هرمافرودیسم کاذب مؤنث با منشاء هیپرپلازی غده فوق کلیوی بوده است و 15 بیمار از انواع دیگر ابهام جنسی بودند. زمان عمل جراحی یک مرحله‌ای از 3 تا 6 ماهگی بوده است و در روش دو مرحله ای، عمل دوم در 5 تا 6 سالگی انجام گرفته است. برای 48 بیمار هرمافرودیسم کاذب مؤنث، عمل‌های کلیتوروپلاستی، لابیوم پلاستی و واژینوپلاستی، انجام و ژنیتالیای خارجی از پسرانه به دخترانه یعنی جنسیت واقعی تبدیل گردید. در گروه یک مرحله‌ای این 3 عمل همزمان انجام گرفت و در گروه دو مرحله‌ای کلیتوروپلاستی همزمان با لابیوم پلاستی در سن 3 تا 6 ماهگی و عمل واژینوپلاستی در سنین 5 تا 6 سالگی انجام گرفته است. مقایسه نتایج اعمال جراحی در دو گروه، به روش آماری دقیق فیشر انجام گرفت.</span></h2><h2 align="justify"><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"></span><span>    یافته‌ها: از 48 مورد هرمافرودیسم کاذب مؤنث ناشی از هیپرپلازی غده فوق کلیوی</span><span style="mso-bidi-language: FA" dir="ltr"><font face="Times New Roman">(CAH=congenital adrenaj hyperplasia)</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span> که به جنسیت واقعی یعنی دخترانه تبدیل شدند، در 36 مورد از <span style="LETTER-SPACING: 0.2pt"><font face="B Yagut">روش یک مرحله‌ای استفاده شد، در 12 مورد بعدی روش دو مرحله‌ای یعنی انجام همزمان کلیتوروپلاستی و لابیوم پلاستی در 3 تا 6 ماهگی و واژینوپلاستی در سن 5 تا 6 سالگی بکار گرفته شد. تنگی دهانه واژن، شایع‌ترین عارضه جراحی این نوع ابهام جنسی بوده است که در 3/58% گروه یک مرحله‌ای و 25% گروه دو مرحله‌ای مشاهده شد. نتایج آزمون به روش دقیق فیشر نشان داد که این اختلاف از نظر آماری معنی‌دار بوده است </font></span></span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">(p-value= 0/047</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span>)</span><h4 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt" dir="rtl"><span>نتیجه‌گیری: عدم مشاهده عارضه تنگی دهانه واژن در روش دو مرحله‌ای در مقایسه با روش یک مرحله‌ای، ارجحیت روش دو مرحله‌ای در عمل واژینوپلاستی برای اصلاح دستگاه تناسلی خارجی در کودکان دچار ابهام جنسی ناشی از هیپرپلازی آدرنال را نشان می‌دهد.<p></p></span></h4></h2><p></p> <p></p><p>  <strong>Background & Aim:</strong>Many factors such as chromosomes, gonads, hormones and enzymes influence the development and differentiation of embryonic external genitalia. Any defect in these factors leads to intersex condition, a term used to describe discrepancy between external and internal genitals. Physical and emotional complications arising from genital ambiguity may be prevented by appropriate assessment and planning. This study investigated methods of treating patients with genital ambiguity and compared the results of two-stage surgery with one-stage surgery in the more common form of disorders of sexual differentiation that is female pseudohermaphroditism due to adrenal hyperplasia. </p><p> <strong> Patients and Method: </strong>A retrospective study was employed to evaluate the records of 65 patients undergone genital reconstructive surgery in Ali Asghar Children's Hospital, Tehran Children's Hospital, and Seyed-al-Shohada charity Hospital. 50 patients had female pseudohermaphroditism with adrenal hyperplasia origin and 15 patients had other types of intersex disorders. The timing of performing one-stage surgery was between 3 and 6 months of age and for the two-stage type of surgery, the second procedure was performed when the patient was between 5 and 6 years of age. Forty-eight patients with female pseudohermaphroditism underwent clitoroplasty, labioplasty and vaginoplasty to change the masculine external genitalia to feminine. In one-stage group, these procedures were completed concurrently, while in two-stage type, clitoroplasty and labioplasty were done at the age of 3 to 6 months and vaginoplasty was performed when the patient was 5 to 6 years of age. </p><p> <strong> Results: </strong>36 out of 48 cases of female pseudohermaphroditism due to the adrenal gland hyperplasia underwent one-stage surgery. 12 cases had a two-stage surgery in which clitoroplasty and labioplasty were performed at the age of 3-6 months and vaginoplasty when the patient was between 5 and 6 years of age. Vaginal opening stenosis being the most common post-surgical complication was not observed in 41. 7% of one-stage surgery group and 75% of two-stage type. The obtained difference was statistically significant (p-value=0. 047). </p><p> <strong> Conclusion: </strong>In comparison to one-stage surgery, vaginal opening stenosis was not observed in two-stage surgery therefore, two-stage surgery is considered a better method to treat patients with genital ambiguity. </p> ابهام جنسی ، اینترسکس، هیپرپلازی غده فوق کلیوی ،کلیتوروپلاستی Genital Ambiguity, Intersex ,Adrenal Hyperplasia 0 0 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-879&slc_lang=fa&sid=1 S. Delshad صلاح الدین دلشاد 3900319475328460017932 3900319475328460017932 Yes