fa مقایسه بین عوارض اعمال جراحی عروق با و بدون اندازه‌گیری aPTT و خنثی‌سازی هپارین با پروتامین جراحی عمومی General Surgery پژوهشي Research <p></p><p>  <strong>زمینه و هدف: </strong>در طی اعمال جراحی عروق به دنبال کلامپ کردن و استاز خون در برخورد با سطوح غیر اندوتلیالی، ترومبوز ایجاد می‌گردد که برای جلوگیری از ترومبوز عروقی، از هپارین و جهت اطمینان از بروز خاصیت ضد انعقادی مناسب آن، از آزمون aPTT ( activated Partial Thromboplastin ) استفاده می‌شود. هپارین در برخی مراکز در انتهای اعمال جراحی توسط پروتامین سولفات خنثی می‌گردد. در این مطالعه سعی شده است تا لزوم اندازه‌گیری aPTT و تجویز پروتامین در طی اعمال جراحی عروق بررسی گردد. <strong></strong></p><p> <strong> روش بررسی: </strong>در این مطالعه که به صورت Case-control می‌باشد، 154 بیمار کاندید عمل جراحی عروق در دو گروه از نظر عوارض جراحی عروق در طی 24 ساعت مورد بررسی و مقایسه قرار گرفتند، بطوریکه این دو گروه از نظر میانگین سنی و بیماری‌های زمینه‌ای با هم match شده بودند. در گروه اول که شامل 62 نفر بود، اندازه‌گیری aPTT 2 دقیقه بعد از تزریق هپارین صورت می‌گرفت اما در انتهای جراحی، هپارین با پروتامین خنثی نمی‌شد. در گروه دوم که شامل 92 نفر بود، aPTT حین عمل اندازه‌گیری نمی‌شد اما در انتهای عمل جراحی، هپارین با میزان متناسب پروتامین خنثی می‌شد. اطلاعات بدست آمده از این دو گروه وارد نرم‌افزار آماری ( version 14 ) SPSS گردید و توسط آنالیز تحلیلی و توصیفی مورد بررسی قرار گرفت. آنالیز توصیفی که شامل محاسبه شاخص‌های مرکزی، درصد فراوانی و میانگین می‌باشد، انجام شد و در آنالیز تحلیلی از تستهای آماری chi2 و T-test استفاده گردید. </p><p>  <strong>یافته‌ها: </strong>در 4 مورد(6/2%)، عوارض عمل جراحی عروق رخ داد که شامل 1 مورد(65/0%) آمبولی پای راست، 1 مورد(65/0%) ایسکمی اسپاینال، 1 مورد(65/0%) نوروپاتی پای چپ و 1 مورد(65/0%) افت فشار خون ناشی از پروتامین بود. 3 نفر از بیماران در گروه اول و 1 نفر از بیماران در گروه دوم، دچار عوارض عمل جراحی عروق شده بودند که از نظر آماری اختلاف معنی‌داری بین آنها بدست نیامد، با این وجود قدرت کافی برای این نتیجه حاصل شد بطوریکه 70%= Power بود. </p><strong>نتیجه‌گیری: </strong>با توجه به یافته‌های این مطالعه به نظر می‌رسد که در صورت رعایت اصول اولیه و تکنیک‌های صحیح اعمال جراحی عروق توسط یک جراح متبحر، دیگر نیازی به انجام تست aPTT پس از تزریق هپارین و نیز خنثی‌سازی هپارین در انتهای عمل جراحی با پروتامین نباشد، بدین ترتیب از طول مدت عمل جراحی و هزینه‌ها کاسته شده و علاوه بر کاهش عوارض عمل جراحی، عوارض استفاده از پروتامین نیز در بیماران رخ نخواهد داد. <i><b><font size="1" face="Verdana"><font size="1" face="Verdana"><p align="left" ><p align="left">Background & Aim: </p><p align="left">clamp and also blood stasis during vascular surgeries. Heparin is administered to prevent thrombosis, and aPTT (activated</p><p align="left">Partial Thromboplastin Time) test is used to make sure of anticoagulative effect of heparin. At the end of the operation,</p><p align="left">heparin is neutralized by protamin sulfate in some centers. In this study we assessed the necessity of aPTT and using</p><p align="left">protamin during vascular surgeries.</p></font></font><font size="1" face="Verdana"><font size="1" face="Verdana">Thrombosis occurs when blood comes into contact with unepithelialized surfaces after vascular</font></font><b><font size="1" face="Verdana"><font size="1" face="Verdana"><p align="left">Patients and Method: </p><p align="left">were matched regarding age and underlying diseases. The subjects were monitored for vascular complications during the</p><p align="left">first postoperative 24 hours. In group A (62 cases), aPTT was determined after 2 minutes of heparin administration but</p><p align="left">heparin was not neutralized by protamin at the end of the operation. In group B (92 cases), aPTT was not determined after</p><p align="left">heparin administration but heparin was neutralized by an appropriate dose of protamin at the end of the operation. To</p><p align="left">obtain mean and frequency the data were analyzed descriptively and analytical techniques such as Chi-square and t-test</p><p align="left">were implemented using SPSS 14.</p></font></font><font size="1" face="Verdana"><font size="1" face="Verdana">In this case-control survey, 154 cases of vascular surgery were divided into two groups which</font></font><b><font size="1" face="Verdana"><font size="1" face="Verdana"><p align="left">Results: </p><p align="left">ischemia in 1 case (0.65%), left leg neuropathy in 1 case (0.65%), and hypotension due to protamin in 1 case (0.65%). 3</p><p align="left">cases were from group A and 1 case was from group B. Nevertheless, the observed difference was not statistically</p><p align="left">significant although the power was high enough (power=70%).</p></font></font><font size="1" face="Verdana"><font size="1" face="Verdana">Vascular surgery complications were seen in 4 cases (26%): right leg embolus in 1 case (0.65%), spinal</font></font><b><font size="1" face="Verdana"><font size="1" face="Verdana"><p align="left">Conclusion: </p><p align="left">principles, there is no need for aPTT assessment and protamin administration. This can reduce the cost, duration and</p><p>complications of operation and prevent adverse effects of protamin.</p></font></font><font size="1" face="Verdana"><font size="1" face="Verdana">According to our findings, it seems by applying appropriate techniques and accomplishing surgical</font></font></b></b></b></b></i> کلیدواژه‌ها: 1 – جراحی عروق 2 – عوارض 3 – آزمون aPTT 4 – هپارین 5 – پروتامین Key Words: 1) Vascular Surgery 2) Complications 3) aPTT(activated Partial Thromboplastin Time) 4) Heparin 5) Protamin 67 72 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-829&slc_lang=fa&sid=1 M. Khavaninzadeh, مرتضی خوانین زاده 3900319475328460017579 3900319475328460017579 Yes M. Yadollahzadeh, مهدی یداله زاده 3900319475328460017580 3900319475328460017580 No F. Gholipoor فاطمه قلی پور 3900319475328460017581 3900319475328460017581 No