fa عفونت دندانی به عنوان عامل محرک بروز سندرم گیلن باره در دختر ۷ ساله: کیس آموزشی اعصاب کودکان Pediatric Neurology موردنگاري case report مقدمه: این مطالعه یک گزارش موردی نادر از سندرم گیلن‌باره (GBS) در دختر ۷ ساله را ارائه می‌دهد که پس از یک عفونت دندانی بروز یافت. اهمیت این گزارش در چند محور اصلی نهفته است: نخست، برجسته‌سازی نقش محرک‌های غیرمعمول مانند عفونت‌های دندانی در بروز بیماری‌های خودایمنی؛ دوم، تأکید بر پیچیدگی مسیر تشخیص در حضور عوامل روانپزشکی مانند اضطراب و اختلال سازگاری؛ و سوم، مرور مکانیسم‌های ایمنی و نورواندوکرین که می‌توانند شدت بیماری را افزایش دهند.&nbsp;&nbsp; <div></div> <div></div> <div>&nbsp;معرفی کیس: بیمار دختر ۷ ساله با علایم غیر اختصاصی مانند سردرد، ضعف عمومی، بی‌حالی و میالژی به اورژانس مراجعه کرد. در سابقه وی کشیدن دندان به دلیل دندان‌درد یک ماه قبل بوده که به همین دلیل ابتدا با شک به آبسه دندانی با آنتی‌بیوتیک درمان شد و ترخیص گردید. مجددا چهار روز بعد با تشدید علائم شامل ناتوانی در راه رفتن، دیزارتری، درد گردن و اپیزودهای گزارش‌شده &quot;خیرگی&quot; مجدداً مراجعه کرد. علائم حیاتی قابل توجه تاکی کاردی (۱۴۰=HR) بود. همچنین شرح حال استرس و اضطراب شدید روانی از ۲ هفته قبل را گزارش می‌کرد.&nbsp;</div> <div>آزمایشات اولیه نوتروپنی (۱۲۷۵=ANC) همراه با مارکرهای التهابی نرمال (منفی ESR=7 CRP) نشان داد. سی‌تی گردن در ابتدا یک توده بافت نرم کوچک در ناحیه سوپرااسترنال را گزارش کرد که در سونوگرافی بعدی تأیید نشد. MRI مغز و ستون فقرات نرمال بود. تست‌های سرولوژی برای علل عفونی (ME2 ،Wright ،Widal) منفی بود. مشاوره روانپزشکی، اختلال سازگاری همراه با اضطراب را مطرح کرد و توصیه به درمان دارویی با الانزاپین داشته است. در ادامه یافته تشخیصی حیاتی در EMG/NCV بود که پلی‌نوروپاتی حسی-حرکتی دمیلینه‌کننده حاد و متقارن را نشان داد که با سندرم گیلن‌باره (GBS) سازگار بود. بیمار قبل از تشخیص قطعی نورولوژیک، برای عفونت دندانی عمقی مشکوک، آنتی‌بیوتیک تجربی دریافت کرد. پس از دریافت نتایج EMG/NCV، مدیریت به سمت درمان GBS هدایت شد.</div> <div></div> <div>بحث و نتیجه‌گیری: این گزارش نشان می‌دهد که محرک‌های غیرمعمول مانند عفونت دندانی می‌توانند در بروز بیماری‌های خودایمنی مانند سندرم گیلن باره نقش داشته باشند. در مطالعات پیشین، بیشترین محرک‌ها شامل عفونت‌های تنفسی و گوارشی گزارش شده‌اند، اما این مورد اهمیت توجه به سایر منابع عفونت را برجسته می‌کند. علاوه بر این، بیمار سابقه استرس روانی شدید داشت که می‌تواند از طریق محور هیپوتالاموس-هیپوفیز و افزایش سطح کورتیزول، شدت پاسخ ایمنی را افزایش دهد.&nbsp;&nbsp;</div> <div></div> <div>از منظر روانپزشکی، بیمار با تشخیص Adjustment Disorder with Anxiety تحت درمان دارویی قرار گرفت. این هم‌زمانی نشان می‌دهد که اضطراب می‌تواند هم محرک و هم پیامد بیماری باشد. مطالعات اخیر نشان داده‌اند که اضطراب در کودکان مبتلا به بیماری‌های خودایمنی می‌تواند با تغییرات نورواندوکرین همراه باشد و شدت علایم نورولوژیک را افزایش دهد.&nbsp;&nbsp;</div> <div></div> <div>همچنین مکانیسم‌های ایمنی شامل molecular mimicry بین آنتی‌ژن‌های باکتریایی و گانگلیوزیدهای میلین می‌تواند منجر به تولید آنتی‌بادی‌های نابجا علیه میلین شود و در نهایت به دمیلیناسیون اعصاب محیطی بیانجامد. نقش سیتوکین‌ها و تغییرات ایمنی ناشی از استرس روانی نیز قابل بررسی می باشد.&nbsp;</div> <div></div> <div>از نظر بالینی، این مورد اهمیت انجام بررسی کامل نورولوژیک، از جمله EMG/NCV، را برجسته می‌کند. در حضور عوامل گمراه‌کننده مانند یافته‌های رادیولوژیک اولیه یا علائم روانپزشکی، توجه به یافته‌های کلیدی مانند فقدان رفلکس‌ها می‌تواند مسیر تشخیص را روشن سازد.&nbsp;&nbsp;</div> <div></div> <div>در مجموع، این مطالعه نشان می‌دهد که عفونت‌های غیرمعمول مانند عفونت دندانی می‌توانند محرک GBS باشند و اضطراب شدید می‌تواند شدت بیماری را افزایش دهد. توجه به مکانیسم‌های ایمنی و روانپزشکی در مدیریت بیماران کودکان مبتلا به ضعف حاد ضروری است. بهرحال، این گزارش می‌تواند به‌عنوان نقطه شروعی برای مطالعات آینده در زمینه نقش محرک‌های غیرمعمول و عوامل روانپزشکی در بروز GBS مطرح شود.&nbsp;&nbsp;</div> Introduction: This case report describes a rare pediatric occurrence of Guillain-Barr&eacute; Syndrome (GBS) triggered by a preceding dental infection in a 7-year-old girl. The significance of this report lies in three major aspects: first, highlighting atypical triggers such as dental infections in the pathogenesis of autoimmune diseases; second, emphasizing the diagnostic complexity when psychiatric factors such as anxiety and adjustment disorder coexist; and third, reviewing immunological and neuroendocrine mechanisms that may exacerbate disease severity. <div></div> <div>Case Presentation: A 7-year-old girl initially presented with nonspecific symptoms including headache, generalized weakness, lethargy, and myalgia. She was treated for a suspected dental abscess with antibiotics but returned four days later with worsening neurological symptoms, including inability to walk, dysarthria, neck pain, and episodes of &ldquo;staring spells.&rdquo; Initial lab work revealed neutropenia (ANC ~1275) with normal inflammatory markers (CRP<1, ESR=7). CT neck initially described a small suprasternal soft tissue density, which was not confirmed on subsequent ultrasonography. MRI of the brain and spine was unremarkable.</div> <div>The critical diagnostic finding was obtained through EMG/NCV, which revealed acute demyelinating sensorimotor polyneuropathy consistent with GBS.</div> <div></div> <div>Discussion and Conclusion: This case demonstrates that atypical triggers such as dental infections can play a role in the onset of GBS. Previous studies have reported respiratory and gastrointestinal infections as the most common antecedent events, but this case underscores the need to consider other infectious sources. Additionally, the patient had a history of severe psychological stress, which may have contributed to disease severity through activation of the hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis and increased cortisol levels.&nbsp;&nbsp;</div> <div></div> <div>From a psychiatric perspective, the patient was diagnosed with Adjustment Disorder with Anxiety and received pharmacological treatment. This coexistence illustrates that anxiety can act both as a trigger and as a consequence of the disease. Recent studies have shown that anxiety in children with autoimmune diseases may be associated with neuroendocrine changes, thereby intensifying neurological symptoms.</div> <div>immunological mechanisms such as molecular mimicry between bacterial antigens and myelin gangliosides can lead to the production of aberrant antibodies against myelin, ultimately resulting in demyelination of peripheral nerves.</div> <div></div> <div>Clinically, this case highlights the importance of thorough neurological evaluation, including EMG/NCV, in the presence of confounding factors such as ambiguous radiological findings or psychiatric symptoms. Key neurological signs, such as areflexia, remain crucial in guiding the diagnostic process.&nbsp;&nbsp;</div> <div></div> <div>In conclusion, this case illustrates that dental infections, though uncommon, can act as triggers for GBS, and severe psychological stress may exacerbate disease severity. A holistic approach that integrates immunological, neurological, and psychiatric perspectives is essential in managing pediatric patients with acute weakness.</div> گیلن باره, عفونت دندانی, دیزآرتری, رفلکس عمقی Guillain-Barré Syndrome, Pediatric, Dental Infection, Neutropenia, Dysarthria, Conversion Disorder, EMG/NCV 0 0 http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-8544-1&slc_lang=fa&sid=1 Komeil Hadipour کمیل هادی پور hadipour.komeil@gmail.com 3900319475328460090921 3900319475328460090921 No Mohammad Vafaee shahi محمد وفایی شاهی Dr.vafaeeshahi@yahoo.com 3900319475328460090922 3900319475328460090922 Yes