Razi Journal of Medical Sciences
مجله علوم پزشکی رازی
RJMS
Medical Sciences
http://rjms.iums.ac.ir
39
journal39
2228-7043
2228-7051
en
jalali
1388
10
1
gregorian
2010
1
1
16
دی
online
1
fulltext
fa
بررسی اثر واکسیناسیون هپاتیت B و نقش ایمنیزایی دوز یادآور در بیماران با تزریق خون مداوم
Evaluation of Immune Response to Hepatitis B Vaccination and Effects of Booster Dose in Chronic Transfusion Patients
خونشناسی
hematology
پژوهشي
Research
<h2 style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt DIRECTION: rtl" dir="rtl"><p><span></span></p><p><span> زمینه و هدف: </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">واکسیناسیون </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA">هپاتیت</span><span dir="ltr"></span><span style="mso-bidi-language: FA" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"> B</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span> جزء برنامه<font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>واکسیناسیون<span style="mso-spacerun: yes"> </span>کشوری است. در افراد سالم اغلب<span style="mso-spacerun: yes"> </span>تزریق سه نوبت واکسن<span style="mso-spacerun: yes"> </span>یک ایمنی طولانی مدت را<span style="mso-spacerun: yes"> </span>در 95 % موارد<span style="mso-spacerun: yes"> </span>ایجاد میکند. اما این پاسخ ایمنی در بیمارانی که تزریق خون مداوم دارند، ممکن است کامل نباشد.<span style="mso-spacerun: yes"> </span>در این<span style="mso-spacerun: yes"> </span>بیماران </font></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">توصیه<font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>شده که بصورت دوره ای، تیتر آنتی بادی (</font></span><font face="Times New Roman"><span dir="ltr">HBsAb</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> )کنترل شده و در صورت کاهش</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>تیترآنتی بادی، یک نوبت واکسن یاد آور تزریق شود</font></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">.</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"> در این مطالعه اثر ایمنیزایی واکسن هپاتیت</span><span dir="ltr"></span><span style="mso-bidi-language: FA" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"> B</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span> و اثر دوز یادآور در<font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>بیماران تالاسمی<span style="mso-spacerun: yes"> </span>بررسی<span style="mso-spacerun: yes"> </span>شده است.</font></span><h4 dir="rtl"><span>روش بررسی: </span><span>مطالعه مقطعی و جامعه مورد مطالعه </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">بیمار</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA">ان</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"> تالاسمی مراجعه کننده به درمانگاه بیماران بزرگسال تالاسمی بودند. درمورد هپاتیت </span><font face="Times New Roman"><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr">B</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> سه پارامتر </span><font face="Times New Roman"><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr">HBsAg</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span><font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>و </font></span><font face="Times New Roman"><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr">HBsAb</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> و </span><font face="Times New Roman"><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr">HBcAb</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> بررسی</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"> شد. </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">تفسیر نتایج به شرح زیر بود</span><span dir="ltr"></span><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">:</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span><font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>1-</font></span><font face="Times New Roman"><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr">sAg</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> منفی،</span><span dir="ltr"></span><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"> sAb </font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span><font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>منفی، </font></span><span dir="ltr"></span><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>cAb</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> منفی: بیمارهپاتیت </span><font face="Times New Roman"><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr">B</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> ندارد یا واکسن نزده. 2-</span><font face="Times New Roman"><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr">sAg </span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span><font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>منفی، </font></span><span dir="ltr"></span><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>sAb</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> مثبت، </span><span dir="ltr"></span><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>cAb</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> منفی: بیمار واکسن هپاتیت دریافت کرده وبدنش پاسخ مثبت به واکسن داده است</span><span dir="ltr"></span><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">.</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> (مثبت واکسینال).3- </span><font face="Times New Roman"><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr">sAg</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> منفی، </span><span dir="ltr"></span><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>sAb</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> مثبت،<span style="mso-spacerun: yes"><font face="B Yagut"> </font></span></span><span dir="ltr"></span><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>cAb</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> مثبت: بیمار قبلا با این ویروس بصورت عفونت ویروسی در تماس بوده<font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>اما بهبود یافته و بدن بیمارآنتی بادی علیه هسته ویروسی ساخته است.( مثبت غیرواکسینال). 4- </font></span><font face="Times New Roman"><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr">sAg</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> مثبت، </span><span dir="ltr"></span><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>sAb</font></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">منفی، </span><font face="Times New Roman"><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr">cAb</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> منفی: بیمار اکنون ناقل هپاتیت </span><font face="Times New Roman"><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr">B</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span> است (کریر).</span><span style="LETTER-SPACING: -0.3pt" dir="ltr"><p></p></span></h4><h4 dir="rtl"><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA">درضمن تیتر آنتی بادی (</span><font face="Times New Roman"><span dir="ltr">HBsAb</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span> )<font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>هم اندازه گیری شد و نتایج بر اساس محدوده نرمال کیت،<span style="mso-spacerun: yes"> </span>طبقه بندی شد:- منفی: اگر تیتر آنتی بادی<span style="mso-spacerun: yes"> </span>کمتر از </font></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-bidi-language: FA" dir="ltr">IU/ml</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span>10 باشد، - مثبت ضعیف:<font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>اگر تیتر آنتی بادی بین<span style="mso-spacerun: yes"> </span></font></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-bidi-language: FA" dir="ltr">IU/ml</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span> 100-10 باشد، - مثبت: اگر تیتر آنتی بادی<font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>بیشتر از </font></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-bidi-language: FA" dir="ltr">IU/ml</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span>100 باشد.<span style="mso-spacerun: yes"><font face="B Yagut"> </font></span></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">ابزار مورد مطالعه برای آنالیز، نرمافزار </span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr" lang="AR-SA"><span dir="ltr"></span><span style="mso-spacerun: yes"><font face="Times New Roman"> </font></span></span><span dir="ltr"><font face="Times New Roman">SPSS v.10 </font></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">بود. بررسی ارتباط بین پارامترهای مناسب با</span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr" lang="AR-SA"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">�</font></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">تستهای </span><font face="Times New Roman"><span dir="ltr">Pearson</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: "><span dir="rtl"></span> </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA">و </span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>Chi.Square</font></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA">و بررسی ارتباط معنی دار بین پارامترهای متفاوت با </span><font face="Times New Roman"><span dir="ltr">Pvalue</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: "><span dir="rtl"></span> <span lang="AR-SA"><font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>کمتر از 05/0 نشان داده شد.</font></span></span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr" lang="AR-SA"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">�</font></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><p></p></span></h4><h4 dir="rtl"><span>یافته ها: </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA">از</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"> 416 بیمار مورد بررسی،<font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>(%5/72)302 بیمار تالاسمی ماژور، (% 25) 104 بیمار تالاسمی اینتر مدیا، 7 بیمار سیکل تالاسمی و3 بیمار هم آلفا تالاسمی بودند. از این تعداد 247 نفر (%4/59 ) مرد و169 نفر</font></span><span dir="ltr"></span><span dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">)</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span>%6/40 ) زن بودند. متوسط سن 5/26 سال بود. در بین<font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>بیماران 289 نفر (4/69% )<span style="mso-spacerun: yes"> </span>مثبت واکسینال و <span style="mso-spacerun: yes"> </span>تعداد 80 نفر (2/19% ) مثبت غیرواکسینال بودند. 44 نفر (5/10% ) منفی و 3 نفر(0.7%) هم ناقل محسوب میشدند</font></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA">. </span><font face="B Yagut"><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>در مورد تیتر آنتی بادی بر اساس طبقهبندی <span style="mso-spacerun: yes"> </span>319 (6/76%) بیماران تیتر بالای</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span style="mso-spacerun: yes"> </span></span></font><font face="Times New Roman"><span style="mso-bidi-language: FA" dir="ltr">IU/ml</span><span dir="rtl"></span></font><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span>100</span><span style="FONT-FAMILY: " lang="AR-SA"> داشتند و مثبت تلقی شدند. 77( 5/18%) </span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA">مثبت ضعیف و 20(8/4%) </span><font face="B Yagut"><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span style="mso-spacerun: yes"> </span></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA">تیتر<span style="mso-spacerun: yes"> </span>کمتر از </span></font><span dir="ltr"></span><span style="mso-bidi-language: FA" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>IU/ml</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span>10 داشتد</span><span dir="ltr"></span><span style="mso-bidi-language: FA" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">)</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span> منفی</span><span dir="ltr"></span><span style="mso-bidi-language: FA" dir="ltr"><span dir="ltr"></span><font face="Times New Roman">(</font></span><span dir="rtl"></span><span style="FONT-FAMILY: " lang="FA"><span dir="rtl"></span> . <p></p></span></h4><span><strong>نتیجه گیری: </strong>هپاتیت </span><span>B</span><span dir="rtl"></span><span dir="rtl" lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span><font size="3"><font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>یکی از عفونتهای منتقله از راه خون است و البته قابلیت انتقال بالایی دارد بطوریکه از راه اشک، بزاق، ادرار، مایع منی قابل انتقال است. واکسن هپاتیت برای تمام بیماران تالاسمی اجباری و ازسال 1372 در برنامه واکسیناسیون کشوری قرار گرفته<span style="mso-spacerun: yes"> </span>است. در مورد افراد سالم تذکری در مورد نیاز به تزریق دوز یادآور نشده اما برای بیماران تالاسمی تأکید شده که بصورت دورهای کنترل<span style="mso-spacerun: yes"> </span>تیتر آنتی بادی انجام و<span style="mso-spacerun: yes"> </span></font></font></span><span dir="rtl" lang="FA">بیمارانیکه تیترآنتی بادی پایین دارند یک نوبت واکسن یاد آور تزریق شود</span><span dir="ltr"></span><span><span dir="ltr"></span>.</span><span dir="rtl"></span><span dir="rtl" lang="AR-SA"><span dir="rtl"></span><font size="3"><font face="B Yagut"><span style="mso-spacerun: yes"> </span>پروتکل فوق<span style="mso-spacerun: yes"> </span>باعث<span style="mso-spacerun: yes"> </span>حفظ ایمنی و جلوگیری از </font></font></span><span dir="rtl" lang="FA">کاهش سطح آنتی بادی در بیماران میشود. </span></p></h2><p></p>
<p></p><p> <strong>Background & Aim:</strong> Hepatitis B vaccine is in national vaccination programs. In healthy individuals the immune response is complete d by three-dose injections in 95% of cases and remains complete with time. However, in patients with chronic transfusion this immune response may be incomplete . In such patients, it is advised to check HBs antibody periodically, and use booster dose in cases with low titer of HBs antibody. In the present study we studied the immune status of thalassemic patients for Hepatitis B Virus (HBV) and the booster effects of vaccine. </p><p> <strong> Patients and Method: </strong>Our cross-sectional study was conducted in Adult Thalassemia Clinic in Tehran.We checked Hepatitis B surface antigen (HBsAg), Hepatitis B surface antibody (HBsAb),and Hepatitis B core antibody (HBcAb). We classified the immune status of patients into four categories: 1) immune to HBV via the vaccination (positively vaccinated) if HBsAg:negative, HBsAb:positive, HBcAb:negative2) immune to HBV via the natural disease (past infection) if HBsAg:negative, HBsAb:positive, HBcAb:positive3) non-immune to HBV (negative) if all three parameters were negative4) carrier of HBV (carrier state) if HBsAg was positive and HBsAb and HBcAb were both negative. </p><p> We had grading of immunity to HBV vaccine through antibody (HBsAb) titration as below: positive if antibody level was more than 100 IU/mL,negative if antibody level was less than 10 IU/mL, and weakly positive if antibody level was 10-100 IU/mL. SPSS statistical software (version 10) was used for the analysis. We analyzed and compared variables using Pearson and Chi-square tests and p-value for meaningful correlations. </p><p> <strong> Results: </strong>We studied 416 patients including 302 (72.5 %) thalassemia major , 104 (25 %) thalassemia intermediate, 7 sickle thalassemia, and 3 Hb H disease. There were 247 (58.4 %) males and 169 (40.6 %) females with a mean age of 25.6. According to our classification, 289 (69.4%) were positively vaccinated, 80 (19.2 %) were immune to HBV from past infection, 40 (10.5 %) were negative and 3 (0.7 %) were carrier state of HBV. We had 319 (76.6%) cases of HBsAb level more than 100 IU/ml (positive), 77 (18.5 %) between 10-100 IU/mL (weakly positive) and 20 (4.8 %) less than 10 IU/mL (negative). </p><p> <strong> Conclusion: </strong>HBV is one of transfusion transmmitted infections with a high rate of infectivity via tear ,saliva, urine , semen, in addition to blood transfusion. HBV vaccination is obligatory for thalassemics and has been in national vaccination program since 1993. Response rate with vaccination is complete and it is not needed to use booster in healthy people, but for thalassemics it is advised to check the antibody level and administer booster dose for patients with low titer of HbsAb.This protocol can maintain immunity and prevent the decrease in antibody titer in the patients. </p>
کلیدوازه ها: 1- تالاسمی 2- هپاتیت B 3- پاسخ ایمنی 4- واکسیناسیون 5- دوز یادآور
Key Words : 1) Thalassemia 2) Hepatitis B 3) Immune Response 4) Vaccination 5) Booster Dose
32
39
http://rjms.iums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1-997&slc_lang=fa&sid=1
A
Azarkeivan
آزیتا
آذرکیوان
3900319475328460016652
3900319475328460016652
Yes
M
Eslami
معصومه
اسلامی
3900319475328460016653
3900319475328460016653
No
SH
Ghazizadeh
شراره
قاضیزاده
3900319475328460016654
3900319475328460016654
No
IBTO Research Center
مرکز تحقیقات سازمان انتقال خون ایران
H
Afradi
حجت
افرادی
3900319475328460016655
3900319475328460016655
No
B
Haji Beigi
بشیر
حاجی بیگی
3900319475328460016656
3900319475328460016656
No
M
Nasiri Toosi
محسن
نصیری طوسی
3900319475328460016657
3900319475328460016657
No